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[内科] 我十年来的睡的最香的觉

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医道精微,思贵专一,

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发表于 2016-12-1 19:05:55 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 天空的雨 于 2016-12-1 19:11 编辑

患者 男 史xx 67岁  1950年10月17日生。反复咳吐痰涎十年余。10年前在工地上工作时无明显诱因出现气短,准备回家休养。当回到家时,气短明显加重,只能坐在地上,症状也不能缓解,后或躺在或趴着地上,没有意识大约数分钟,冷风吹过才醒过来。总觉得乏力气短。素来形体消瘦,体重只有60-70斤。咳嗽,咳痰清稀,吐清稀痰涎量较多,日夜不休。吃了半年中药调理,坚持锻炼身体。症状缓解。停药后症状加重,小便量多,次数也多,口不干。在南京、上海等各大医院检查肺部无明显异常,治疗无效。于2016年11月24日来院输液治疗咳嗽。因值班时看到患者不停地咳吐清稀痰涎,马上化为清水,1个小时就吐约150ml,说一句话就要吐三到四口。夜间咳吐也不能停止,影响到睡眠,白天不能社交。只能在家中不停咳吐清稀痰涎,苦恼万分。我立刻想到《金匮要略》的虚寒肺痿“肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者,属消渴。”我就向患者推荐甘草干姜汤五付。今日复诊笑道::“这几天是我十年来的睡的最香的觉”。在和他交谈半小时未见他吐痰涎。                2016年12月1日

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发表于 2016-12-1 19:58:03 来自手机发布 | 显示全部楼层
仲圣在一千八百年前亲自医过滴
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发表于 2016-12-1 19:58:13 来自手机发布 | 显示全部楼层
仲圣在一千八百年前亲自医过滴
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发表于 2016-12-1 21:46:43 | 显示全部楼层
如果有详细的脉证,就太好了!
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发表于 2016-12-2 16:59:41 | 显示全部楼层
小青龙应该更合适。
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发表于 2016-12-7 05:55:06 | 显示全部楼层
感谢楼主分享精彩医案!只是也有个疑问,小青龙合不合适呢?
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发表于 2016-12-7 09:21:02 | 显示全部楼层

RE: 我十年来的睡的最香的觉

泰山蒲公英 发表于 2016-12-2 16:59
小青龙应该更合适。

小青龙汤应为外寒内饮之实证,(在大青龙汤中有云:若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。此理同样也可适用于小青龙汤),本证为阳虚湿盛之证,所以我感觉小青龙不适合。
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发表于 2016-12-7 18:50:40 | 显示全部楼层
本帖最后由 huangxiang 于 2016-12-7 18:51 编辑

楼上所言很有道理。
甘草干姜汤合适,还是小青龙汤更合适?还要看体质
小青龙汤其实是蕴含了甘草干姜汤在其中的。但是,同时,小青龙汤又有麻桂在其中,所以除内饮外,必有外寒。因此体质特别虚弱的患者用小青龙汤也要格外慎重。


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发表于 2016-12-7 21:20:37 | 显示全部楼层
苓桂术甘汤如何?
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发表于 2016-12-7 21:21:14 | 显示全部楼层
本患者“咳嗽,咳痰清稀,吐清稀痰涎量较多,日夜不休”,咳嗽频繁,痰饮清稀者,兼有外寒者,小青龙,外寒不明显者,苓甘五味姜辛汤更合适,既能对因亦能对症,内饮消失,咳嗽缓解;肺痿吐涎沫而不咳者----甘草干姜汤主之,甘草干姜汤应该咳嗽较轻或不明显,而内寒饮明显的患者适应。[s:195][s:195]
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发表于 2016-12-8 10:46:29 | 显示全部楼层
学习了,受益匪浅!
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发表于 2016-12-18 12:15:19 | 显示全部楼层
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发表于 2016-12-22 14:03:13 | 显示全部楼层

RE: 我十年来的睡的最香的觉

huangxiang 发表于 2016-12-7 18:50
楼上所言很有道理。
甘草干姜汤合适,还是小青龙汤更合适?还要看体质
小青龙汤其实是蕴含了甘草干姜汤在其 ...

言之有理
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