经方应用——调胃承气汤

余泽运_i213l

食滞发热

刘某，男，5岁，2011年2月6日诊。

主诉（其母代诉）：头痛发热，呕吐不食5天。

患儿于5天前在外玩耍受凉后当夜即发热，流涕，诉头痛，第二天到镇医院就诊，给予感冒颗粒、再林、双黄连等，服后发热稍减，但仍诉头痛，并兼呕吐不食，又就诊于临近卫生所，给服中西药（药不祥），症状仍不减，第五天到本所就诊。

刻诊：发热午后较重（体温38.8度），时呼头痛（前额正中痛），手足汗出，其母言发热当夜曾食火腿肠2根，第二天即呕吐不食，叩其腹微胀，并感腹部发热蒸蒸自内而发，热势明显高于躯干四肢，病后4天未解大便，听诊双肺无异常，查颈软无抵抗，舌红苔黄厚而腻，脉滑数。

查：血常规正常。

辩证：外感邪入阳明，燥热内盛，腑实初结。

《伤寒论》248条曰：“太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之”。 治以泻热和胃。方选调胃承气汤。

大黄10g，甘草8g，芒硝（冲）10g。1剂。

先煎大黄、甘草，去渣，冲入芒硝，分3次服。

2月8日二诊：其母言服第二次药后，当夜解大便2次，第1次粪便初硬后溏，隔2小时后又解1次溏便，解后即安然入睡，第二天晨起量体温36.9度，思食，食后即能下地玩耍，视其舌苔，厚腻转薄，舌质乏津。以竹叶石膏汤合保和汤以善后。

按：本证于感冒后发热头痛，一般易误诊为感冒，但细察其不同点是：感冒发热，必伴恶寒，为病在太阳；本例发热不恶寒，且午后发热更高，热势蒸蒸自内而发，为病入阳明。姜佐景说：“阳明亦有头痛，惟痛在阙上（印堂之上，前额正中），不在太阳穴；阳明亦有发热，惟热属蒸蒸，而不属翕翕。故大论曰‘太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之’，此‘不解’二字非表不解，乃太阳热去，阳明热继，亦不解之谓也”。 [27]