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本帖最后由 何氏中医诊所 于 2016-9-29 23:41 编辑
患者女性，75岁，身高1.5米，体重40公斤，进食动物油即呕吐，长期素食。十余年来经常因气短心空，纳差，头昏乏力来我诊所求治，，常以黄芪桂枝五物汤、香山六君丸、参苓白术散、附子理中丸等治之疗效满意。7月下旬，其女忽至诊室，求我救救她母亲。细问方知老人家最近身体状况不好，其子从外地回家，想把老母亲的病好好检查检查，结果一查就被医生要求住院治疗。
最先是钡餐检查，发现重度胃下垂，幽门狭窄，疑似占位病变。次日再做胃镜，示：幽门肿胀物凸出，3X4厘米，表面凹凸不平，苍白，疑似腺癌。取活检示：腺癌。 得知检查结果，全家慌作一团，加上老人因检查需要，两天茶水未尽，粒米未沾，愈发心慌气短，神疲乏力，喝进去钡剂两日未排出，欲便不能，入食即呕，全靠静脉补充营养，维持体液。医生建议做胃大部切除，胃控场吻合术，但告知因病人体质非常差，低蛋白血症，中度贫血，不仅预后不良，手术风险也大，即使侥幸手术成功，下一步的放化疗恐怕患者难以承受。要家属考虑是否愿意承担治疗风险。
经一大家老少商议，觉得没检查之前身体还能勉强支撑，现在这么折腾下来，反倒不如以前服中药的时候平稳，遂其女专门来我诊所请我到医院看看。来到医院，老人躺在病床上，面容唇色苍白，神志清醒，声音低怯，自述气短心慌，心空腹满，大便欲解不能，入食须臾即吐。舌淡红，苔薄白，有津液。脉沉弱缓，皮肤松弛，肌肉无力，自言恐时日无多。因家属刻意隐瞒，尚不知检查结论。 把脉完，家属急问病情，虽余自知患者并未病入膏肓，但检查结论如是，病人病情日甚，也不敢妄言疗效，只得告知家属，暂且下几味药试试，若能大便通畅，稍进饮食，则可图来日。遂处方:
姜半夏30克 生晒参30克 生姜30克 蜂蜜250克 加水一公斤，煎至500毫升，频频少量服用，日数次。 若大便通畅，不再呕吐即停药。
次日，其子来电告知，服药12小时后，大便通了，解出大量白色粪球，疑似钡剂。现能喝米糊少许，不再呕吐，求再开方。余心中窃喜，只要能进食，则有希望。再次到医院四诊，情况同前日无差。仅左侧关脉稍有力。嘱除喝药以外，只能进食米糊，少量多餐。家属已和医院医生商量好了，不愿意手术，暂且时输液支持治疗。看了近日病例，静脉用药均是补液，抗炎，补充维生素，微量元素及电解质为主。遂处方如下：
人参15 附片30 炮姜12 炙甘草10 法半夏20 二芽30 鸡内金30 茯苓30 肉桂5 （两日剂量）
两日后再诊，病人已出院，现一顿能进食200毫升米糊，食欲增进，大便日1-2次，质软。仍觉气短，心空，乏力，问其是否想吃荤腥？答曰：生平最恶荤腥。余暗思：身体缺乏营养，如不能食物补充，终究是无法改善体质！处方：
人参20 白术30 茯苓30 炙甘草10 黄芪60 升麻10 柴胡9 桔梗9 紫河车30 肉桂5 神曲30 二芽30炒焦 山楂20炒焦 鸡内金30炒焦
（两日剂量 ）连续服用3剂，即6天。
复诊，家属喜出望外，“近日家母饮食量显著增加，气短心慌，心空乏力已显著减轻，能进食半个蒸鸡蛋，且有力气下床活动了”！遂守方再服5剂。
近日电话回访，患者情况以稳定，精神起色显著好转，饮食量增加显著，少有发生心空感觉，饭后即户外活动，比入院检查前情况更好。还剩一剂药未服完，改日会亲自登门拜谢！
此例患者虽前日危重之时侥幸挽回生命，但凭本人才疏学浅，处方必有未妥之处；虽目前情况好转明显，但腺癌任然存在，后期治疗还将继续，望各位同仁共探良策！
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发表于 2016-9-29 23:08:51
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