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案1、呃逆呕吐 王某，女，28岁。2013年1月4日诊。 一周前感冒发热，输液治愈后遗留呃逆呕吐，服西药无效，特来求治。 刻诊：呃逆频频，屡呕胃内食物，脘腹略胀，心下隐痛，口微渴，不欲饮，睡眠差，头昏头痛，无汗怕冷，身痛腰困，手足温，二便正常。舌嫩红，苔薄滑，脉寸尺浮紧略数，关滑。 辩六纲为太阳太阴属太阳。用麻黄汤+半夏、生姜。 麻黄45，桂枝尖30，杏仁30，炙甘草15，生半夏60，生姜60。2剂。 水2000ml，先煮麻黄减400ml，去上沫，纳诸药，煮取600ml，去滓，温服200ml，日3服，温覆取微汗。 6日复诊：药后周身微微汗出数次，恶寒轻而呃逆减，他症亦缓而食欲渐增，继服1剂，诸症基本痊愈。偶干呕，停药用生姜红糖水代茶饮用，并糜粥自养。隔日来电；头身清爽，无任何不适。 按：《伤寒论》51条：“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤”。52条：“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤”。药症：半夏辛温，《本经》主伤寒，寒热，心下坚、下气、咽喉肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。入太阴和厥阴病位。生姜辛热，《本经》主胸满咳逆上气，温中、止血、出汗、逐风湿痹，肠辟下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。入太阳和太阴病位。 本案患者见呃逆、无汗、怕冷、身痛腰困、头昏头痛、舌嫩苔薄、脉寸尺浮紧，已具备太阳麻黄汤的运用指征；口微渴、不欲饮、苔薄滑、关脉滑为内有水饮，津液略有损伤。饮归太阴，并有呕吐、食不下、脘腹略胀，也属太阴病的表现。六纲表现以太阳为主，呕吐呃逆以生姜、半夏对治，故仍可定为属太阳。本病病机为外感未能及时表散，津液卫气聚于上焦表位，不能宣发外达，气逆于上，致胃气不降而呃逆呕吐。麻黄汤能发汗解表， 使津液宣发，气得旁流，配以半夏、生姜化饮降逆，一方面发散、温通、解表；一方面降逆、化饮、下气。使外感解而气得旁流，水饮化而胃气得降，而呕、呃自止。患者用药后由衷赞叹经方疗效迅速神奇！ 余泽运解析：本案患者感冒后头昏头痛，无汗怕冷，身痛腰困，手足温，苔薄，脉寸尺浮紧略数，为太阳风寒表证，麻黄汤证；呃逆，呕胃内食物，脘腹略胀，心下隐痛，口微渴，不欲饮，舌嫩红，苔滑，脉关滑为太阴饮证。太阳表实治以麻黄汤，呕吐呃逆以半夏生姜对治。“病机为外感未能及时表散，津液卫气聚于上焦表位，不能宣发外达，气逆于上，致胃气不降而呃逆呕吐。麻黄汤能发汗解表， 使津液宣发，气得旁流，配以半夏、生姜化饮降逆，一方面发散、温通、解表；一方面降逆、化饮、下气。使外感解而气得旁流，水饮化而胃气得降，而呕、呃自止”。——朱老师将经方理论悟透了！方，用活了！ 案2、暴发赤眼 李某，男，36岁。2013年1月17日诊。 数日前吃火锅后当夜双目发红干涩，羞明流泪，某医院诊为“急性结膜炎”，输液滴药5天，未能缓解，今来求诊。 刻诊：头脑昏胀，面部微肿发亮，不能睁眼，双目球结膜、睑结膜充血水肿发红，既痒又痛，不灼热，恶风寒，无汗，微发热，口不渴，睡眠差，饮食、二便正常。舌暗红，苔白略滑，根部微黄，脉寸关浮紧，尺弦滑。 辩六纲属太阳伤寒。用麻黄汤。 麻黄45，桂枝30，杏仁30，炙甘草15。2剂。 水1800ml，先煮麻黄减400ml，去上沫，纳诸药，煮取600ml，去滓，温服200ml，日3服，温覆取微汗。 19日二诊：服1剂，得微汗两次，目赤缓解，已能睁眼，诸症均减；2剂服完，痊愈。患者不放心，又取1剂代茶饮。后经随访，愈后未发。 按：《伤寒论》：46条“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之”。本案患者头昏脑胀，微发热，恶风寒，无汗，发热，脉浮紧，具备太阳病麻黄汤的运用指征；口不渴、饮食、二便自调，无阳明及三阴症状，说明病未传里。其暴发赤眼、结膜充血水肿可引申为“目衄”的前期表现，病机是外邪束表，在表的卫气津液聚集过多，造成上焦表位头部及双目毛细血管压力过大，发越不出去而充血水肿。用麻黄汤发汗散邪，开泄腠理，使津液宣发，气得旁流，则“衄乃解”而充血水肿自愈。 恩师拟补：伤寒或因衄血不解者，麻黄汤主之。针刺大椎、风池放血，替代衄血，乃解。 余泽运解析：暴发赤眼并见太阳表实证—恶风寒，无汗，脉浮紧，乃“外邪束表，在表的卫气津液聚集过多，造成上焦表位头部及双目毛细血管压力过大，发越不出去而充血水肿”。用麻黄汤发汗散邪，开泄腠理，使“津液宣发，气得旁流”，而充血水肿自愈。——笔者将暴发赤眼的病机理清了！也把麻黄汤用活了！这好似数学的一题多解，只有心灵脑慧者方可为之。读后不由拍案叫绝，好案！ 案39、痛经腰痛 刘某，女，19岁，学生。2013年1月13日诊。 痛经两年，逐月加重，经前三四天开始腹痛腰痛，至月经两三天后疼痛缓解。服用多种中西药无效，特来求诊。 刻诊：经期将至，少腹刺痛，腹部不凉，腰痛如折，痛时不能正常活动，腹肌按之稍紧张，经色暗红，有小血块，偶有白带，清稀无异味，平时怕冷，手足温，不爱出汗，不发热，口不渴，但喜热饮。舌质暗淡，苔薄略黄，舌下有少许点状瘀斑，脉寸浮有力，关尺弦涩。 辩六纲为太阳太阴合病属太阳。 处方：1、用速效救心丸舌下含服10粒以止痛； 2、麻黄汤+川芎。 3、温灸腰、腹、大椎各1.5小时，日一次，连用一周。 麻黄45，桂枝30，杏仁30，炙甘草15，川芎80。2剂。 水1800ml，先煮麻黄减400ml，去上沫，纳诸药，煮取600ml，去滓，温服200ml，日3服，温覆取微汗。 16日复诊：服速效救心丸1小时后痛减，能忍受。温灸加服中药后，出微汗，痛缓大半，今天月经来潮，夹有紫色细小血块，腰腹稍隐痛。第二剂服完疼痛已止。嘱停服中药，继续温灸。2月16日来电：月经如期而至，经畅无痛，病愈。 按：川芎辛甘温。《本经》：“主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子”。入太阳、少阴、太阴。能上入巅顶、下行少腹，内通瘀血，外达四肢百骸，温阳而治水盛津亏，对妇科腹中虚寒，瘀血痛经，男科少腹急结，前列腺病等疗效确切。 本患怕冷、无汗、腰痛、舌淡苔薄，脉浮有力为表证。手足温、无“但欲寐”等少阴症状，腰腹痛时间持续6—7天，与外感表证自愈周期相符，当是太阳表证无疑。少腹刺痛，经色暗，有小血块，舌下有点状瘀斑，关尺弦涩，是血瘀滞证，血归太阴；白带清稀，喜热饮，关尺脉弦是水饮，饮亦归太阴。故阴有太阴参与。本病以表寒为主，里饮瘀血次之。治之当先解表，稍佐太阴药，故辩为太阳太阴属太阳，直指病机，用麻黄汤加川芎，则方证相对，病机相应，故效如桴鼓。温灸疗法解表散寒，温里通阳，配合方药则增强疗效，缩短病程。 ——好友朱培府医案 余泽运解析：本案主症是痛经腰痛，含三组症状：1、怕冷、无汗、腰痛、舌淡苔薄，脉浮有力为风寒表证；2、少腹刺痛，经色暗，有小血块，舌下有点状瘀斑，关尺弦涩，是血瘀滞证；3、白带清稀，喜热饮，关尺脉弦是水饮。故本病以表寒为主，里饮瘀血次之。治之当先解表，佐以温经活血止痛。用麻黄汤加川芎，麻黄汤解表散寒，川芎温经活血止痛。加温灸解表散寒，温里通阳。方证与病机相应，故效如桴鼓。 以上三例：例1呃逆呕吐“病机为外感未能及时表散，风寒闭表，胃气不降而反上逆。用麻黄汤发汗解表，配半夏、生姜化饮降逆，使外感解而气得旁流，水饮化而胃气得降，而呕、呃自止”；例2暴发赤眼乃“外邪束表，在表的卫气津液聚集过多，造成上焦表位头部及双目毛细血管压力过大，发越不出去而充血水肿”。用麻黄汤发汗散邪，开泄腠理，使“津液宣发，气得旁流”，而充血水肿自愈；例3痛经腰痛为风寒束表，营阴郁滞，寒凝经脉，气血运行不畅，“不通则痛”。用麻黄汤发汗散寒，加川芎温经活血，寒邪解，经脉通，气血流畅，“通则不痛”。三者症状表现虽异，但病机均有风寒束表，故均用麻黄汤发汗散寒，切断核心病理环节，则呕呃、赤肿、疼痛均解。此即中医抓病机，针对病机而治。尽管病情表现各异，只要病机相同，就可用同一方法治疗。这就是“异病同治”的真实含意。 | 
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发表于 2016-9-29 17:00:35
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