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[内科] 经方治疗食管炎一案

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发表于 2016-9-20 08:16:25 | 显示全部楼层 |阅读模式

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      一患者男,40岁,出租车司机,因“食管炎”就诊诉:胸中返流,有上顶及憋闷感觉,不易产生饥饿感,稍食则饱,食后肠鸣噜噜有声,口干喜饮,尿频尿不尽,夜尿2~3次,无涩痛,大便正常,日1行,无恶寒发热、汗出、口苦及胸胁不适(前医予栀子豉汤服后大便溏、而诸症不减),舌谈胖边有齿痕苔白腻、脉沉细。   辨证:胸中反流有上冲感--水气上逆属桂枝证,口干渴喜饮--水饮内停郁而化热,纳差、食后肠鸣潞潞有声、尿频尿急尿不尽--太阴虚寒兼水饮,证属太阳阳明太阴合病
       予五苓散合茯苓饮加半夏:陈皮30生姜10半夏15党参10苍术12枳实10桂枝10猪苓10茯苓12泽泻18,患者诉服一剂后小便增多,3剂后症状大减,5剂后仅夜间侧卧时有上冲感,后患者又前往药店购买5剂,服后症状消失,自行停药







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发表于 2016-9-20 08:51:38 | 显示全部楼层
"口干喜饮",这个症状不知道对你诊断用处大不大,不知道大家理解不理解。
建议,这个症状还要继续问,才有确实的辩证依据。比如:
(1)喜热饮还是喜冷饮?显然诊断结果是不同的;
(2)口干口渴喜饮,饮水多吗?君不见《伤寒论》中有,口渴却不能饮、饮则吐的水逆证,也有口干想喝却只是润湿一下嘴唇是因为有淤血等。如果饮多尿多,又不一样了吧。

“无涩痛”这个症状补充的就觉得很棒,直接否定了猪苓汤。

个人见解而已
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发表于 2016-9-20 09:21:06 | 显示全部楼层
为什么加了颜色,看不清,多此一举。
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 楼主| 发表于 2016-9-20 09:26:47 | 显示全部楼层

RE: 经方治疗食管炎一案

qianliang780526 发表于 2016-9-20 08:51
"口干喜饮",这个症状不知道对你诊断用处大不大,不知道大家理解不理解。
建议,这个症状还要继续问,才有 ...

感觉也不能说小便有涩痛就一定是猪苓汤,五苓散同样可以见到小便涩痛,关键是五苓散是太阳阳明太阴合病,猪苓汤是阳明太阴合病,两者都可有小便不利如涩痛、灼热、尿频尿急等症状,也都有汗出现象,不过五苓散有桂枝,故汗出当有恶风、腰背痛、气上冲等症状,且舌上多津,猪苓汤则汗出不恶风,舌多黄腻或舌红少苔,少津,个人见解
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 楼主| 发表于 2016-9-21 14:51:28 | 显示全部楼层

RE: 经方治疗食管炎一案

陆道周 发表于 2016-9-21 13:16
楼主此案用方很准确,佩服!口干喜饮似未必为化热,喜饮饮后即尿,亦是临床多见的症状。
若遇此证,笔者处 ...

学习胡老和冯老经验用茯苓饮的时候常将陈皮用至30g并加半夏,本案纳差、肠鸣有声水饮重故可大量应用陈皮
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发表于 2016-9-21 16:02:05 来自手机发布 | 显示全部楼层
应该是吴茱萸汤,原方。
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