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异常出汗

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发表于 2016-9-11 21:39:45 | 显示全部楼层 |阅读模式

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有一女性患者自述多汗数年,53岁,已绝经数年,肤色白,偏胖,每逢夏天出汗更厉害,但冬天也容易出汗,食欲、睡眠均正常,剑突下无抵抗感,平素无口腔溃疡,冬季无冻疮,双下肢无水肿,无关节及肢体疼痛,小便不黄,舌根苔白厚,舌质不红,脉沉弱。血压低(多数情况不超过90/60mmHg,甚至更低)。今夏用过白虎汤,玉屏风散,生脉饮,补中益气丸,桂枝汤等均表示大汗无改善。平素有痰,用二陈汤加减治疗后,痰明显减少,无咳之不出,咽之不下感。40岁左右开始到今年来我门诊治疗前,大便长年干结,予大柴胡汤后至今大便正常。求指教,欢迎大家来支招,万分感激。




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发表于 2016-9-11 22:13:20 | 显示全部楼层
此卫阳虚漏汗证,桂枝加附子汤。
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发表于 2016-9-12 07:10:33 | 显示全部楼层
     病人所述出汗,有没有类似——左半身,或右半身,上半身或下半身等异常部位出汗情况?
   这种肤色的病人,桂枝加附子汤可以奏效。掌握一定剂量就好。
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发表于 2016-9-12 08:49:30 | 显示全部楼层
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发表于 2016-9-12 09:28:01 | 显示全部楼层
是自汗?还是盗汗?脉舌诊资料如何?等资料越详细越好
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发表于 2016-9-12 10:35:32 | 显示全部楼层
大便常年干结,服用 大柴胡汤后 至今正常 。这应该是 再治疗的窗口。
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初中生

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发表于 2016-9-12 12:43:11 | 显示全部楼层
用痰饮的话,可以考虑用五苓散。我看到过类似的案例,用五苓散治疗异常出汗。
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发表于 2016-9-12 18:50:31 | 显示全部楼层
本帖最后由 大成_rP2ip 于 2016-9-12 18:56 编辑

桂枝剂是必须!但不是加附子,没有指证啊!楼主经过大柴胡,白虎等误治尚无大的不适!说明正气尚可!
但常年自汗必定为表虚不固!又因无寒热,所以知道病主要不在表虚上也不在下焦!而是脾阳虚!不能运化水液化生精气.以致表阳卫气不足而自汗!便秘也是长期自汗津液亏虚而致!再用泻下.利湿剂,阳损津液亏日后便秘会更严重!
楼上还建议五苓散吗???
桂枝加干姜黄芪或可治!!!

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言之有理!  发表于 2016-9-15 01:05
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发表于 2016-9-12 21:16:14 | 显示全部楼层
舌质不红,脉沉弱,血压低,为附子适应症,支持桂枝加附子汤。
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 楼主| 发表于 2016-9-12 23:56:31 | 显示全部楼层
多谢各位老师指点,现在患者仍诉汗水大,自己对该患者的初步印象,寒热象都不明显,不知道使用桂枝加附子汤的主证依据,黄煌老师说张仲景使用附子有脉伏不出为要点,该患者脉沉弱,貌似有使用指征,如果使用同时需要加黄芪益气固摄吗?长年出汗,需要加收敛药吗?
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 楼主| 发表于 2016-9-12 23:59:20 | 显示全部楼层

RE: 异常出汗

本帖最后由 zgman2015 于 2016-9-13 00:04 编辑
大成_rP2ip 发表于 2016-9-12 18:50
桂枝剂是必须!但不是加附子,没有指证啊!楼主经过大柴胡,白虎等误治尚无大的不适!说明正气尚可!
但常 ...

便秘在前有10多年,异常出汗在后有5年左右。脾阳虚大便应为稀溏,结燥如羊粪能用脾阳虚解释?
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 楼主| 发表于 2016-9-13 00:05:11 | 显示全部楼层

RE: 异常出汗

寸草晖 发表于 2016-9-12 10:35
大便常年干结,服用 大柴胡汤后 至今正常 。这应该是 再治疗的窗口。

再治疗窗口?怎么理解?
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 楼主| 发表于 2016-9-13 00:06:37 | 显示全部楼层

RE: 异常出汗

查斯鸿 发表于 2016-9-12 09:28
是自汗?还是盗汗?脉舌诊资料如何?等资料越详细越好

自汗,舌淡苔白,舌根苔厚,脉沉弱。
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 楼主| 发表于 2016-9-13 00:09:38 | 显示全部楼层

RE: 异常出汗

jingfxz111 发表于 2016-9-12 07:10
病人所述出汗,有没有类似——左半身,或右半身,上半身或下半身等异常部位出汗情况?
   这种肤色的 ...

中药剂量为不传之秘。全靠师承老师的经验或者自己的体会。没有类似半身出汗等异常。出汗以头面及胸腹为主。
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发表于 2016-9-13 00:34:04 来自手机发布 | 显示全部楼层
尊荣人,黄芪桂枝五物汤吧。好像还不至于漏汗不止。
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发表于 2016-9-13 05:39:46 | 显示全部楼层
如果没有黄芪肚,可以继续用大柴胡汤
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发表于 2016-9-13 09:05:02 | 显示全部楼层
缠绵不愈,反复发作,夏季汗出更甚 。大柴胡汤治疗 大便干结效卓 。柴胡证 ,柴胡体质。
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发表于 2016-9-13 09:45:18 | 显示全部楼层

RE: 异常出汗

zgman2015 发表于 2016-9-12 23:59
便秘在前有10多年,异常出汗在后有5年左右。脾阳虚大便应为稀溏,结燥如羊粪能用脾阳虚解释? ...

脾阳虚下利只是一种情况!还可以运化失能致上下枢纽功能失常,加上本身体质造成运转无权便秘,上焦营卫虚而自汗!而病人体质本津液虚少,所以便秘先也好后也好都是某阶段的症状!而不是本质!!上焦汗多也说明病本在上焦脾胃虚素体津虚,而没发展到肾虚的程度下焦症状基本没有啊!小便也还好!下腹腰部也没有不适!!脉沉就用附子有点牵强吧!!
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发表于 2016-9-13 09:54:23 | 显示全部楼层
还可以根据情况标实严重也可以先小通腑实再健脾胃固表虚!注意通腑不泻热以小承气为基础如麻子仁丸或蜜煎方下即止!!    病根本还是脾虚津液亏虚兼营卫虚!!
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发表于 2016-9-13 09:59:40 | 显示全部楼层
桂枝加附子汤主之,再加黄柏10,知母10山药15  山茱萸15 .
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 楼主| 发表于 2016-9-14 16:09:52 | 显示全部楼层

RE: 异常出汗

大成_rP2ip 发表于 2016-9-13 09:45
脾阳虚下利只是一种情况!还可以运化失能致上下枢纽功能失常,加上本身体质造成运转无权便秘,上焦营卫虚 ...

健脾胃固表虚用什么方来体现你的治法
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发表于 2016-9-14 17:55:17 | 显示全部楼层

RE: 异常出汗

zgman2015 发表于 2016-9-14 16:09
健脾胃固表虚用什么方来体现你的治法

桂枝汤加干姜黄芪
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 楼主| 发表于 2016-9-15 20:02:01 | 显示全部楼层
谢谢大家的建议
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