葛根汤笔溯简悟

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《本草经》葛根，味甘，平，主消渴，身大热，诸痹，起阴气，解诸毒；葛谷，主下痢，一名鸡齐根，生川谷。《伤寒》《金匮》皆数次出现葛根汤或加葛等汤剂的条文。应当区别《伤寒》是外感之寒为肆，《金匮》则是内伤肝木之风为虐。寒邪以外部六气（风 暑 火 湿 燥 寒）为傀儡，出现痉证已为伤寒病的尽头。故“背项强几几” “太阳与阳明合病”下利，呕吐 “结胸者项亦强，如柔痉状”类似痉病的证状或其他证兼见。
《伤寒 太阳篇》
太阳病，项背强几几，反汗出，恶风者，桂枝加葛根汤主之。(简释暂略）
太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。(简释暂略）
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。(简释暂略）
太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之 。(简释暂略）
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表为解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。(简释暂略）
《伤寒 太阳篇》结胸者项亦强，如柔痉状。
而《金匮》之痉病，病源于少阴经，精伤血耗，阴阳俱衰，水不能涵木，肝木之风邪盛，并以操纵五行（肺金 肝木 肾水 心火 脾土）为傀儡，病形亦多变，痉病为开始，已病为痉，未病未知。痉之为病，太阳为一身之表，太阳无辜而牵累，肝木之风邪为魁首，致整个太阳不能开，或操纵脾土，亦肺金又被牵累，土湿 金燥亦或成实，燥气又被风邪所利用，燥与热又相持，其内伤之燥 热 风 寒 湿前二者当能自觉，而后风 寒 湿在里匿而不露，方能自知乎？太阳亦失去知觉，“太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉”，是以“不恶寒”以掩之，盖柔痉于刚痉，病势孰轻孰重？或问“痉病有灸疮，难治“为何？乃风邪变为火劫与人身之君相正火相对持，正邪不两立，心神排泄温热之在脉证形为痒疮。如果一昧以苦寒泄火之药，岂不误人吗？不平息风木之邪，但用治诸疮方药，能够愈疾吗？所以仲圣说”难治“。其实暗示众医应当平肝木滋肾水，知根治源，太阳之痉不过是假相，而少阴之痉为真相。
太阳病，发汗太多，因致痉。
风病，下之则痉，复发汗，必拘急。
仲圣特别提出，内伤风木之痉比外感伤寒之痉更要避免误下，发汗过多。
现在回到葛根上来，《读过伤寒论》云：“葛根入土最深，得土味最厚。《本草》称其起阴气，正教人物识葛根的真诠。盖起脾土之地气以为云，自尔引肺金之天气以为雨。一味药能上下其阴阳，已非寻常所可及，尤异在右旋者根，而左旋者纹，更莫名转圜之妙，即谓手足太阴，首以葛根为更始也”。
在《伤寒 太阳篇》桂枝加葛根汤煮葛煮桂不分先后，而葛根汤中先煮麻黄 葛根，必去上沫再降其沸腾之性，先行于诸药再同行，麻黄 葛根配伍一旦开放手足太阴，桂枝则遂齐开手足太阳，曰不须粥，而开力加倍，药力用毕则无他事。
而《金匮》不但利用手足太阴开放动力，还必籍葛根起阴气，从上以攻下，攻其胸及肺脾，并佐以降阳气之麻黄，从下攻上，攻其背及于身体，故太阳之痉病，胸未满未成实，口噤，卧不着席，脚挛急，蚧齿，筋痹
筋痿 反张，皆宜葛根汤。若胸满邪已成实。仲圣曰“可与大承气汤” 有问“葛根汤可以用于柔痉吗?"答曰”可与“ 不过葛根汤对于刚痉”无汗“更为适宜罢。
太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
手少阴心脉从背里搁拗出，足少阴肾脉从背里拗入。寒则脉沉，精血虚少则脉细。仲圣曰：“难治”。《金匮》言痉既止步于此。葛根汤、栝蒌桂枝汤仅为太阳之痉所立方尔。前圣之遗珠，后贤之系续。景岳贤哲，于《景岳全书》
中云：“仲景言痉止属太阳，而不及他经者何也。”又云：“考《内经》之《经脉篇曰》足少阴之脉，贯脊属肾，其直者从肾上贯肝膈。《经筋篇》曰：足少阴之筋，循脊内挟膂，与足太阳之筋合，又曰：足太阳之筋病，脊反折，项筋急，足少阴之筋病，主痫螈及痉。……病在二经，水溃可知，故治此者，最当以峻补真阴为主。”又告诫说“故治此者，必当先以气血为主，而邪甚者，或兼治邪。盖此证之所急者在元气，元气复而血脉行……不知外感之风，寒邪证也。内生之风，血燥证也，止宜滋补。矧此数者。总由内证，本无外邪，既以伤精败血枯燥而成，而再治风痰，难于免矣……”
并且景岳贤哲为仲圣"名曰痉，难治“提挈甚多候补治方。
一、痉证凡因汗因泻者，其气必虚。微虚者，宜三阴煎、五福饮之类主之。大虚而脉见沉细，阴胜者，宜大营煎、大补元煎、十全大补汤之类主之。
痉证多汗者，宜三阴煎、参归汤、人参建中汤主之。阳气大虚，汗出或亡阳者，宜参附汤、 附汤、大补元煎之类主之。若汗出兼火，多热躁者，且当归六黄汤主之。
痉因泄泻者，宜胃关煎、温胃饮之类主之。泻止而痉者，宜大营煎、五福饮之类主之。
痉有兼火者，必脉见洪滑，证见烦热，宜一阴煎，或加减一阴煎主之。若火盛之甚，以致阴血涸燥者，不得不先去其火，宜清化饮、保阴煎、玉女煎之类主之。
等等……此略

综观上述，治难治之痉，以《金匮》葛根汤及栝蒌桂枝汤等为张本，再结合《景岳全书》滋补之类的汤剂是上佳的解决方案。前珠不明，续珠晦涩，深精《金匮》者，《景岳全书》才可以于世俗免咎也。
唐唐撰 于 丙申年 夏