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[经方] 癃闭 刘渡舟

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发表于 2016-7-27 08:29:24 | 显示全部楼层 |阅读模式

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王??,女,45岁。患慢性肾小球肾炎一年有余,尿中常有蛋白及红、白血球,小便量少,一直住院服用“激素”治疗,病情不见好转。近日因情绪波折使病情陡然加重,小便点滴难下,而有尿毒症之险恶,已发出病危通知。家属恐慌万分,急邀刘老会诊。见患者面色青黯无泽、神情抑郁、腹胀如鼓、小便点滴而下、下肢肿胀按之凹陷。问其大便干结、一周未行,伴胸胁满闷、口燥咽干、五心烦热、低热不退。视其舌红绛无苔,握其两手,脉弦出于寸口。
辨为肝火刑金,灼伤肺阴,不能通调水道之证。急以开郁凉肝,清降肺气,开水之源头,以利三焦水道。处以“化肝煎”加味。青皮9g、陈皮9g、丹皮9g、栀子9g、白芍12g、土贝母9g、泽泻6g、麦冬30g、沙参30g、紫菀9g、栝蒌皮12g、枇杷叶12g、通草9g、茯苓40g服药后小便缓缓而下,大便畅通,肿胀渐消,两周内体重减去十五斤,余症皆随之好转。继以调理肝脾之法,终于转危为安。[按语]癃闭一证,情属危急之候,见于临床,有虚有实。本案癃闭继发于慢性肾炎之后,其危重之势可知,处理不当,每可导致阴阳离决,上下不通的“关格”证。本案辨证关键在于“脉弦出于寸口”,寸部候肺,弦为肝脉,寸部脉弦,则为肝郁化火,刑金伤肺之象。金被木刑,肺阴灼伤,肺气失于清肃下降之职,不能“通调水道,下输膀胱”,故见小便量少、点滴而下。正如李用粹《证治汇补》所说:“一身之气关于肺,肺清则气行,肺浊则气壅,故小便不通由肺气不能宣布者居多”。小便不下,水液因之蓄积于内,则必伴腹胀如鼓。肝气郁结,则胸胁满闷、面色青黯。肺失清肃则呼吸不畅、大便不行。身热、口燥、咽干、五心烦热、舌绛无苔,皆为肝火妄,肺阴虚之证。故治当疏肝清热,润肺降气。肺气一降,则水之上源洞开;肝气疏达,则三焦水道通利。“化肝煎”出于《景岳全书·新方八阵》,由青皮、陈皮、芍药、丹皮、栀子、土贝母、泽泻七味组成,为疏肝清热降气之良方。方用青皮、陈皮疏肝理气;丹皮、栀子清热开郁;白芍养肝阴,清肝热,敛肝气;贝母降气化痰;泽泻通利下行。但本方疏肝、清肝之品有余,而润肺、降肺之药不足,故于方中加沙参、麦冬滋养肺阴;紫菀、枇杷叶肃降肺气;栝蒌皮宽胸利气,清肺化痰;通草、茯苓以通利水道。全方疏散之中佐以酸收,清降之余伍以润养,俾使肝火降敛,肺气清肃,则水津自历三焦水道而下输于膀胱,小便得通。药中其鹄,故获良效。




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发表于 2016-7-27 09:32:19 | 显示全部楼层
以为四逆散大柴胡汤都会有效果。
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发表于 2016-7-27 16:23:47 | 显示全部楼层
本案还是很严谨的!高手可以同时兼顾很多问题!学生只能分步来!
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发表于 2016-7-27 17:06:58 | 显示全部楼层
生地是否可入
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发表于 2016-7-27 20:55:01 | 显示全部楼层
辩证透彻,全面,用方精确。
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发表于 2016-7-30 12:31:50 | 显示全部楼层

RE: 癃闭 刘渡舟

无量山人 发表于 2016-7-27 09:32
以为四逆散大柴胡汤都会有效果。

大柴胡汤基本套有四逆散
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发表于 2016-7-30 16:40:47 | 显示全部楼层

RE: 癃闭 刘渡舟

小中医_MrIf1 发表于 2016-7-30 12:31
大柴胡汤基本套有四逆散

这个知道,就是以这两个方子其中一个加减都可以,他们类似作用。
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硕士生

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发表于 2017-9-28 11:23:50 | 显示全部楼层
成王败寇,治好了怎么说都有理,没治好无论多有道理都没卵用
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