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治疗口糜的经验----胡希恕医案

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发表于 2016-7-12 10:35:33 | 显示全部楼层 |阅读模式

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上热下寒为病本  苦辛幵降除其根

一般老百姓把口舌生疮、口腔糜烂都称谓上火,而一些医书也多认为是上热或湿热,如《素问·气厥论》:"膀胱移热于小肠,鬲肠不便,上为口糜"。《医宗金鉴·杂病心法要诀·口舌证》指出:"口舌生疮糜烂,名曰口糜,乃心脾二经蒸热深也"。《医方考·口病方论》:"口糜本于湿热"。临床确实有为上热者,以法治之当然有效,但有不少患者为上热下寒,如囿于上热,必医有不周,使不少人含冤受苦。胡老在讲解甘草泻心汤方证时,讲述了他1952年治验病例。

例1患者为36岁五个孩子的妈妈,家住北铁匠营。患口舌麋烂已两月不愈,多处投医无效。视其方皆为山栀、黄芩、黄连、知母等苦寒清热泻火之品。近口舌糜烂痛剧,难以进食,甚则饮水都难。患者见人就哭,缘因饮食不足,奶水已无,难以哺乳双胞胎,孩子将饿死。时感头晕,心下痞满,腹胀,便溏,咽干不思饮,舌红绛,口腔、舌严重糜烂及乎看不到正常粘膜。脉沉细。胡老与甘草泻心汤加生石膏、生阿胶。

炙甘草五钱,半夏四钱,党参三钱,黄芩三钱,干姜二钱,黄连二钱,大枣三枚,生石膏一两半,生阿胶三钱。结果:上药服一剂即能进食,舌痛减,服三剂痊愈。胡老讲道:本患者来诊时巳处危急关头,如投药再错,胃气大败,则危及三条人命,若投药正确,则使患者出现生机。因此辨证用药必十分小心。分析患者症状特点:上火是明显的,但为什么不用三黄泻心汤,而用甘草泻心汤?一是前医已数用苦寒不效;二是有头晕、心下痞满等症,为饮留邪聚,已示胃气不振,故是上热下寒之证,且示中气显虚而急迫者,恰为甘草泻心汤方证。方中以半夏、干姜驱饮和胃,以党参、大枣补中健胃除痞满,用黄芩、黄连清上热,并用大量甘草缓急安中。因其标热也重,故加入生石膏以清热,因其阴伤而虚,故加入阿胶养阴生津。因方药对证,故见效也迅速。

胡老常用甘草泻心汤加减治疗口糜、口腔溃疡,跟其实习和进修者也多仿用,但一位实习生开了甘草泻心汤,胡老却改为三物黄芩汤。






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发表于 2016-7-12 11:38:03 | 显示全部楼层
好文章
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发表于 2016-7-12 16:10:49 | 显示全部楼层
泻心汤类方,辩证要求很高。
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发表于 2016-7-12 19:48:45 | 显示全部楼层
甘草泻心汤,辨证准确,效验如神。
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发表于 2016-7-12 19:49:32 | 显示全部楼层
方证对应,一击即中。干净利落。
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发表于 2016-7-13 00:46:42 | 显示全部楼层
好文章,拜读了!我也有一方治口糜,但这个口糜并不是主要症状,而是作为次要症状出现的,但病人觉得特别难受,要求立即处理(自从我跟黄煌老师学经方以来,他就吃我的方了,不会一来就去干部病房输液什么的)。这是今天的方:男(我父亲,原华西医院副院长),89岁,病有点多,肺气肿肺心病哮喘高血压右肺下叶切除后吻合口的感染灶始终存在(8年了),焦虑症,双下肢二度水肿,腰膝关节疼痛,心烦心慌气短,颞颌关节疼痛流口涎,口糜疼痛,眼睛上火疼痛红肿,口干不欲饮或喜冷饮,热饮受不了,脸色暗红,舌红有齿痕,基本无苔,脉细无力稍快,有一点头汗,不恶寒,严重无食欲,不思饮食,双腿无力,走路摇摇晃晃的,像真武汤的腾云驾雾,便干难解腹胀!主要要我解决的问题是:口糜疼痛,眼睛红肿热痛眼屎多,颞颌关节疼痛,心烦心慌,无食欲,大便难解腹胀!诊断:上假热下真寒,肾阳虚衰有脱阳的倾向,虽然不是很严重但应该高度重视。处方:制附片90克 桂枝15克 肉桂5克 葛根60克  白芍60克 干姜15克 麻黄5克 生姜15克 炙甘草30克 大肥枣6枚。一服180ml,服后30分钟明显有效了,下午再服180ml,眼睛口糜颞颌关节,心慌心烦腹胀就基本得到控制,他高兴了,晚饭吃得很香。这就是经方的魅力!谢谢黄煌老师!
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发表于 2016-7-13 02:53:13 | 显示全部楼层
再一次涤荡我的思维~
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发表于 2016-7-13 10:22:41 | 显示全部楼层

RE: 治疗口糜的经验----胡希恕医案

wangxiaomei 发表于 2016-7-13 00:46
好文章,拜读了!我也有一方治口糜,但这个口糜并不是主要症状,而是作为次要症状出现的,但病人觉得特别难 ...

很有典型意义的案例。
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发表于 2016-7-13 23:22:18 | 显示全部楼层
谢谢交流和夸奖,向您学习,继续努力!
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发表于 2016-9-19 20:44:37 | 显示全部楼层
制附片90克,好大量,不知怎么定的这量,学习中
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