酸甜苦辣治疗脑梗中风后遗症--兼请求大家帮助

张立春

     五月二十三日上午一点半左右,接岳父电话,说岳母洗澡时瘫倒,飞速赶到,人已经扶到床上,鼾声如雷,不能叫醒.当时不知道,这是昏迷.岳母76岁,高血压病史,03年脑出血,后完全恢复,生活自理,可以做部分家务.摸脉,脉弦有力.观察了十几分钟,还是不能唤醒,遂叫120,送至医院(三甲),CT检查无出血,心电图正常,血压正常,医生当即判断为脑梗的可能性最大,征得家属同意做脑部造影,显示为小脑右侧动脉血栓,当即采用动脉溶栓手术.至晚上9点,造影显示已溶栓成功,转入ICU病房.五天后度过水肿关,转入次一级的监护病床.之后一直未见苏醒,至六月13日,偶尔能睁一下左眼,口歪眼斜明显,不能言语,四肢无动作.并于当天出现大便失禁.求助医生,答曰:无办法.有一子女当即崩溃.
本人于去年12月底开始学习伤寒论,作为女婿,本不应多言,但在入院到大便失禁期间,阻止了医生和家属要服用安宫牛黄丸和高压氧仓的决定.(安宫牛黄丸适用于热闭,而病人无热症,高压氧仓一般对技术要求很高,否则不宜做,本人单位一领导,就是中风然后死在高压氧仓里).
      这个时候,我脑子一热,决定介入.大便失禁,从中医的角度来说,是因为没有阳气去指挥神经控制肌肉,导致失禁.当然这是我自己的理解.这个时候的病人肯定都是有四逆证,当即用四逆汤打粉,舀了一汤勺的粉,加入到病人的米糊里,用于鼻饲,这是我唯一的用药途径,而且只能偷偷的用,(四逆汤没有煮,药店的附子没有用,我用的是自己买的生附子),晚上十一点鼻饲,后面大便再也没有失禁了.看到效果,我有了信心,以后在每顿饭里都添加一勺四逆粉,过了两天,病人可以睁眼了,右手右脚可以动一点了,但幅度不大.我在悄悄的征求岳母儿女同意的基础上,于6月15日,用李可老师的补阳还五汤加减,用药汤伴米糊,鼻饲喂药,一剂后,病人自己说饿了,右手右脚动的幅度更大了,右手可以摸到头部了,左半身还是无动静.但这已经是巨大的效果了,吃完三剂,口歪眼斜有略微好转,左侧偏瘫,右侧肢体可以活动,并有一定的力量.当天,该医院的某学术带头人领着一大帮博士硕士和科室大小医生召开现场会,说这是他们的一个最成功的案例,要好好总结.当时主治医生和他的助手很窘迫,因为他知道我在用药.并宣布第二天可以出院了.三付药就达到了他们的出院标准.
     小插曲:第二天准备出院的时候,主治医生要求推迟一天出院,并要求再做一次CT,以及各项抽血化验.其实我明白,这是他们为了总结报告的完整,而让病人出钱做各项检查以完成他们的学术报告.临出院时,小医生无意说漏了嘴,他说这个病人是个奇迹,因为采用造影溶栓手术后,能够"痊愈"的,我岳母是第一个.我其实并不排斥西医,造影溶栓直观,迅速,但他们缺乏后续手段,造成的现实就是溶栓手术很成功,但随后在ICU里耗尽家产,死在里面.而传统的静脉点滴溶栓,速度慢,也可以溶栓,但医院无法收取高额手术费,造影溶栓却可以收取高额手术费.
     出院回到家里,就可以名正言顺的治疗了,补阳还五汤有效果,效不更方,同时加针灸(灸是今天加的,前面主要是针),到今天为止,吃了9付药,白天基本上都是醒着,口歪眼斜基本看不出来了,但右眼睁的时间比左眼短,右侧肢体动作迅速,左侧左手可以放到自己的肩上,左脚可以动作,但幅度不大,可以说几个字一句的话了.
附:补阳还五汤加减
生黄芪 120  当归尾 30 赤勺10 川芎 10 桃仁 10 红花 10 地龙 10  (基础方)
白介子 10 生天南星 10 生附片 10 天麻 10 僵蚕 10 土元 10 桂枝 10 炙甘草 10 生龙骨 10 生牡蛎 10 鲜生姜10片 大枣 10个(撕) 核桃 4个(砸) 石菖蒲 10 决明子 10 鸡血藤 10 怀牛漆 10 仙灵脾 10
针穴位:牵正穴,曲池透少海,合谷透后溪,阳陵泉透阴陵泉,足三里.
灸穴位:中脘,神阕,气海,关元.

(未完)

luck108

医案很精彩，也很大胆，好女婿

学海无涯123

赞一个.勇气加嘉,也取得不错效果,但也使我想起六年前我姐脑中风,等我回去已第三天,人还神志不清,血压不降,我立即取针针炙,但医生不充,你针灸能起什么效果,我言你三天了连血压不降,神志不清,这是你们的效果,于是我就在百会放血,最用手足十三针,留针30分钟,百会出了很多血,三小时后,人清醒,血压降至65/120mm,索食.同病房人连医生感觉不可思议,这就是老祖宗的伟大,留下的魄宝.

阿牛学医

非至亲不敢用。

泰山蒲公英

勇气可嘉，疗效非凡。

zlxczxh

厉害，我比你学的时间长，自愧不如

无量山人

这样的情况都要偷偷摸摸做贼似的进行，可气可悲又可笑。。。。

无量山人

事实胜于雄辩，可是中医处境依然如此。

无量山人

楼主辩证用药准确无误，好样的。

冬青2004

目前有很多中风病人，早期使用中医的办法确实有相当一部分病人痊愈，可惜，很少有人会这么做，很少有人能这么做，我想请问如果我们得了这种病或严重的疾病，我们是否考虑中医治疗第一位，还是西医？

张立春

最近一直很忙,没有时间把帖子写完,看到一位朋友的批评和疑问,才抽出时间来回复
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呵呵,我知道是说我的.
感谢这位朋友的批评,很中肯.
发贴那天,压力很大,有很多事情没说清楚,没说明白.
上午1点半,是指中午1点半,这是个习惯问题,我这里和内地有2小时时差,1点半的时候,你们已经开始上下午班了,我们这里上午的班才快结束,上午上班时间是(9:30-13:30).
解剖学我确实不懂,但在影象室可以直观的观看影象,给小脑供血的动脉,左侧有血液正常流动,右侧栓死,无血液过去,溶栓后,可以看到血液流过去了.就是这么个情况,肯定是个动脉,至于叫什么动脉,我真的不知道.
这个方子不复杂,我能看懂,基础方是补阳还五汤+四逆汤,然后加减,分三部分,益气固肾,活血化淤,虫类通络.
李可老师的附子很多地方用量是很大,但在这个方子里用量不大,而且是用生附子,也不用先煎.原因是中风病人溶栓或者还没有溶栓,一般都不至于有生命危险,不属于阴阳具脱的危急状况.所以没有必要用大量的附子.壮火食气,少火生气.10克的生附子,够用了.
到今天为止,病人出院六天,口歪眼斜消失,左右侧肢体都可以活动了,只是左侧肢体没有右侧肢体那么灵活有力,但左手和右手都可以自行抬到头部,今天最大的进步是,病人可以自行翻身到一半.
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接一楼的帖子
    接手这个病案,实属赶鸭子上架,骑虎难下.毕竟,49岁,读伤寒论只有半年,用经方治愈过几例病人,只是一个经方业余爱好者(本职工作:电脑工程师),当病人出院后,家属就把我当成主治医生,发生任何事情都要找我,我除了辨证开方扎针艾灸之外,别的都没有经历过,压力很大,比如,吃第一副药后,病人的血压发生变化,高压111,低压53,电话问我怎么办?我当时都快傻了,赶紧查资料,因为病人之前有高血压,一直在吃降压药,而我给的中药里面大部分的药都有降压作用,我这才有了底,告诉他们不用担心,继续观察,第二副药后,低压就恢复到正常.
     我这才发现我还欠缺很多临床的知识和经验,尤其是这种大病,有时候感觉已经精疲力尽,超出自己的能力所及.这就是我发帖求助大家的原因,希望大家能够多提宝贵的经验和建议,目前的治疗方案和措施,从病人恢复的情况看,效果是好还是不好?是快还是满?是否得当?是否需要改进?不同的康复阶段,是否需要换方?是否要调整药物?
       至少,看到目前的效果,对今后的经方学习充满信心.
衷心的希望大家多提意见和建议.

xdtyz

张立春 发表于 2016-6-26 01:52
最近一直很忙,没有时间把帖子写完,看到一位朋友的批评和疑问,才抽出时间来回复
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或许中医爱好者学的中医会比大部分学院出来的中医人好，因为中医爱好者被西医理论洗脑相对轻点

无量山人

应该说，效果十分肯定。谢谢分享。可是为什么不在这里继续发帖呢。。。。

张立春

无量山人 发表于 2016-6-26 09:40
应该说，效果十分肯定。谢谢分享。可是为什么不在这里继续发帖呢。。。。 ...

太忙了,单位到了季末,半年末,大量的绩效考核工作,病人的继续治疗,新的情况,查资料,翻典籍,药方加减,手头还有另外几个病人.......
好在现在压力已经没有以前大了,谢谢无量山人的鼓励.

无量山人

张立春 发表于 2016-6-26 09:58
太忙了,单位到了季末,半年末,大量的绩效考核工作,病人的继续治疗,新的情况,查资料,翻典籍,药方加减,手头 ...

谢谢先生回复，所言极是，不容易，十分理解。

张立春

无量山人 发表于 2016-6-26 12:28
谢谢先生回复，所言极是，不容易，十分理解。

不可叫先生,担当不起,我还是一个经方小学生呢.

无量山人

张立春 发表于 2016-6-26 19:55
不可叫先生,担当不起,我还是一个经方小学生呢.

好友不必客气，我们共同努力学习。

xrmmc

邓公说过：不管白猫黑猫逮到老鼠就是好猫！有效就是硬道理！

xi066

也可考虑用侯氏黑散。

张立春

xi066 发表于 2016-6-27 16:47
也可考虑用侯氏黑散。

侯氏黑散没有看到太多的案例,所有只选择有确切疗效的方字,多谢意见.

张立春

三天前,由于护工疏漏,病人在半夜把被子蹬掉了,光着肚子晾了一夜,导致第二天腹泻,后面几乎是水样的,针灸没有效果,果断又使用四逆粉温中,炙草30,干姜45,生附片25,混在一起打粉,每次鼻饲时加一汤勺,基本止住.
病人现在双手可以摸头,双脚可以圈器起,可以侧翻,下一步,就是练习坐了.

张立春

紧急求助各位老师,同学!
该病人的腹泻问题.
今天早上开了补中益气汤
黄芪60g、炙甘草20g、人参10g、当归身30g、橘皮20g、升麻10g、柴胡10g、白术30g,山萸肉40克
水1500ml,煮取600ml,日三服。再加上四逆粉.再加藿香正气水.同时把治中风的补阳还五汤先停了.
现在的治疗方法,四逆粉的量是不足的,因为打的粉是炙草30,干姜45,生附片25,经方中是一天的量,现在每天大约只吃6勺,也就是一天的量分成了4到5天吃.
现在虽然把下利的次数控制在每天3次左右,每次量不多,但依然是每次大便时,开始是不成型的稀便,然后过一段时间会喷射出一点水样便.
现在的状况,可以说有效,但是大便没有完全恢复正常,水样便已经快一周了,不能再拖了,再拖病人会受不了了,整个形势会发生逆转.而对于我来说,一个业余学经方半年的非专业人士,已经超出我的能力了,殚精竭虑,黔驴技穷.故请求各位老师,各位同学,能够给予指导和建议,并特别希望能够聆听黄煌老师的教诲!!!

大成_rP2ip

腹泻一直没有大的进步，是因为病本为寒.痰.湿.瘀，你还一直没有用过化痰利水药所以然！！后来可以用当归四逆加苍术.茯苓，或者先附子理中汤调理再化痰祛瘀！！
  另外感谢对经方的支持和信任，不知道你读《伤寒论》是原文，还是哪位前辈的讲解？？推荐听听本论坛视听在线古师兄整理的资料！应该有帮助！！

张立春

大成_rP2ip 发表于 2016-7-3 11:25
腹泻一直没有大的进步，是因为病本为寒.痰.湿.瘀，你还一直没有用过化痰利水药所以然！！后来可以用当归四 ...

感谢大成!
寒.痰.湿.瘀在补阳还五汤加减里都有呀,一直在用.
伤寒论最初读的是<中医药学高级丛书—伤寒论>,因注家太多太杂,个人无法分辨,看完后不知东西南北,后找到<胡希恕讲伤寒杂病论><古版康平伤寒论><陆渊雷《伤寒论今释》><伤寒论阶梯><承淡安伤寒论新注（附针炙治疗法）>等不同版本,对照看,才算能粗略看明白.尤其是胡希恕老前辈的讲解,抛掉很多主观的外客,非常容易懂.
有时间一定看古师兄的资料.

gjhsjhl

灸法是否需要改进？不知你用哪种灸法，悬灸半小时候基本没有治疗作用

张立春

gjhsjhl 发表于 2016-7-3 15:15
灸法是否需要改进？不知你用哪种灸法，悬灸半小时候基本没有治疗作用

悬灸与隔姜灸,悬灸足三里,一次用完一根艾条,隔姜灸3-5壮.
多谢gjhsjhl

泰山蒲公英

可以先用附子理中汤治疗腹泻，腹泻缓解后，再用补阳还五汤治疗。

张立春

泰山蒲公英 发表于 2016-7-4 09:22
可以先用附子理中汤治疗腹泻，腹泻缓解后，再用补阳还五汤治疗。

多谢泰山蒲公英!
泻已经止住,只是用药太乱,最先用四逆汤粉剂,这个应该有效的,但鉴于病人的具体情况,我根本不敢给她用原量,所以有效,但效缓,后来加了补中益气汤,再后来加了藿香正气水,昨天加了五苓散,从昨天早晨7点,到现在,已经不拉了,今天早上把藿香正气水和五苓散停了,明天停四逆粉和补中益气汤,上补阳还五汤.

jackwang1433

牛皮，厉害，很牛，比我这个中医厉害太多了

niningliuhen

谢谢