芍药甘草汤加味治疗杂病的医案举例

胡必江

芍药甘草汤出自《伤寒论》，为张仲景治疗误汗亡阳，阳复后的“脚挛急”证而设。临床中常用芍药甘草汤加味治疗杂病，疗效满意，现介绍如下：

1便秘

王某，女，37岁，便秘9年，大便每3-6日一解，干结如羊屎，每临厕则虚坐努责，常外用开塞露，或生大黄、番泻叶泡水饮，停药后则诸症如故，痛苦异常。证属便秘，予：芍药50g 甘草10g，5剂水煎服，诸症若失。

2血栓闭塞性脉管炎

龙某，男，32岁，住院号：2015000055，因“右下肢胀痛，活动受限3天”入院。3年前，患者左下肢肿胀疼痛，肢端苍白，左下肢第三趾指关节坏疽，诊断为“下肢动脉血栓闭塞性脉管炎”，予“下肢血栓滤网置入、溶栓及左下肢第三趾指坏疽切除术”。术后3年以来，一直坚持服用“华法令、贝前列素钠、沙格雷酯”，病情稳定。患者父亲、爷爷、叔叔三人均患此病，其父已作“下肢深静脉血栓滤网置入术”，一直服用抗凝药；其叔死于肺梗死。3天以来右大隐静脉走行至膝关节下15cm处静脉僵硬条索状并压痛，该静脉周围皮肤轻度发红，皮温升高，膝关节处更加明显。右下肢活动受限，伸直不能，行走跛行，足背动脉搏动减弱。舌红，苔黄腻，脉滑数。肝、肾功、血糖等正常，拒绝作CT等相关检查。中医诊断：脱疽（瘀热阻络），西医诊断：血栓闭塞性脉管炎。西药继抗凝治疗，中药以活血化瘀，清热凉血，芍药甘草汤加减：

水煎服，日一剂，药渣水煎外洗双下肢。七剂后胀痛、静脉僵硬条索、压痛、皮温明显减轻，膝关节处仍明显，皮温稍高。调整方药：

内服外用十剂后，大腿内侧及膝关节下5CM静脉条索感明显变软，疼痛消失，仅膝关节处静脉条索轻度压痛。局部皮温正常，右下肢伸直较前改善，右踝关节轻度水肿，舌红，苔薄黄，脉滑。

十三剂后病情平稳，右大隐静脉走行除膝关节局部静脉僵硬明显、轻度压痛外，静脉条索感明显变软，下肢不能完全伸直，活动稍受限，能正常生活。

3.坐骨神经痛

杨某，男，47岁，司机，反复左侧腰腿胀痛7年加重1周，疼痛牵扯至左侧臀部及下肢，活动受限，动则痛甚，卧床休息，不能下床，左腿不能伸直，夜间痛甚，曾在针灸科予封闭及针灸治疗，疗效轻微。舌红少津，脉涩，为血瘀阻络，筋脉失养。予：芍药50g 甘草15g 木瓜15g 威灵仙20g 牛膝15g 鸡血藤30g 红藤30g，共服12剂，药渣外敷腰部，疼痛消失。

4. 乳房胀痛

王某，女，38岁，双侧乳房胀痛6年，加重1月，6年前因家中遭变故至情绪低落，渐感乳房胀痛，尤以经前为甚，痛甚时衣不能附，皮肤无异常，双侧乳房触诊有黄豆大小结节，质中等，曾活检示“乳腺小叶增生”。近一年以来曾服中药“逍遥丸”、“岩鹿乳康片”等不能根治，仍时轻时重，反复发作。近1月加重，痛苦不堪，为肝郁气滞，予：白芍40g 赤芍40g甘草15g 白芷8g 香附15g郁金15g皂角刺25g 柴胡10g。3付水煎服，药后疼痛大减，服药期间，大便稀溏，日行3-4次，不以为苦。后拟：白芍30g甘草10g路路通20个，守方7付，胀痛消失。

5.偏头痛

田某，女，41岁，左侧头痛阵作1月，无恶心、呕吐等不适，心烦不安，双目微干涩，CT、核磁共振、心电图、生化等检查未见异常，拟诊为“神经性头痛”，经口服氟桂利嗪，及静脉输液（不详），治疗一周，疼痛微改善，患者更添焦虑，夜眠不安，舌尖红，舌体瘦小，苔薄黄，脉细数，为虚火上扰清窍。拟：白芍50g甘草15g夏枯草12g牛膝15g栀子10g淡豆豉15g夜交藤30g炒酸枣仁20g，5剂水煎服，头痛减轻，夜眠安静，守方7剂，诸症痊愈，随访1年未复发。

6.下肢抽筋

黄某某，女，65岁，反复双下肢抽筋半年，加重3天，患者半年来，无明显诱因，反复出现双下肢抽筋，尤以夜间多见，近三天加重，甚行走时抽筋发作，以致需要休息，揉搓小腿，抽筋缓解后才敢行走，深以为苦，苔薄白，脉弦细，多次检查未发现异常，患者有10年糖尿病史，近7年以来，一直注射胰岛素，血糖控制理想，余无不适，为筋脉失养，拟：白芍60g 甘草10g 木瓜15g 伸筋草30g 4剂水煎服，药渣水煎外洗双下肢。药后仅发作两次，且程度轻微，但大便稀溏，乏力肢软，上方减白芍40g加：炒白术20g，山药25g党参20g蜀余粮12g，3剂水煎服。药后未复诊，不知其疗效，三月后，因复查血糖，方告知，第二次服药后大便正常，至今脚抽筋未发作。

7.扭伤

王某，右踝扭伤一个星期，患者在上体育课时，不慎跌扑，右踝扭伤，局部红肿热痛，右踝关节正侧位片未发现异常，口服三七伤药片，外用云南白药喷雾剂，肿胀大减，仍疼痛不适，行走受限，拟：活血化瘀，舒筋通络，中药汤剂内服，患者仅服用一次后，因药味异常拒绝再次服用，要求更方。故拟：赤白芍各30g，甘草20g，生姜20g，4剂水煎服，四天后，脚痛若失。

8.眼睑震颤

郭某，女，45岁，五天前，无明显诱因出现右眼睑震颤，余无所苦，在当地有“左跳财，右跳挨”说法，患者心中焦虑，拟中药：白芍40g炙甘草15g钩藤15g秦艽15g，水煎内服，药渣外用，三剂而愈。

9.胃脘痛

潘某，女，42岁，反复胃脘部疼痛一年，加重3天。一年以来，胃脘部疼痛反复发作，疼痛隐隐喜揉喜按，受凉多见，无返酸、嗳气，经钡餐、胃镜检查未发现异常。舌淡暗，舌下静脉充盈，淤暗，脉涩，为气滞血瘀。拟 ：赤白芍各30g甘草10g蜘蛛香10g骚羊古10g散血草10g 干姜10g，7剂疼痛大减，守方5剂而愈，观察半年未见发作。

10.肩痹

高某，男，57岁，左肩背酸痛两年，加重半个月，患者平素均露肩而眠，两年前渐觉左肩背酸痛不适，近日加重，夜间尤甚，右臂上抬、旋转受限，舌红，苔薄白，脉紧，拒绝检查，要求先服中药治疗，为风寒袭络，筋脉失养。拟：白芍60g甘草15g羌活10g桂枝15

桑枝15g，威灵仙10g四块瓦15g姜黄10g伸筋草15g连服15剂，药渣热敷患处而愈。

11.下肢发凉

田某，女，61岁，双下肢发凉半年，近半年双下肢发凉，日轻夜重，局部皮温无异常，腰椎片未见异常，未做进一步检查，曾服“温经通络”中药半月，疗效不显，故试用：白芍30g赤芍30g甘草20g当归12g桂枝15g牛膝15 独活10g，5剂水煎服，药渣加干姜30g水煎外洗。竟显效。夜间双下肢凉大减，守方10剂而愈。

体会：芍药甘草汤治疗 “脚挛急”，为张仲景治疗脚抽筋的经验， 《伤寒论》中说服后“脚即伸”，为后世沿用，屡有验证。在《朱氏集验方》中改名为“去杖汤”。《本草求真》言：赤芍与白芍主治略同，但白则有敛阴益营之力，赤则有散血行血之意；白则能于土中泻木，赤则能血中活滞”，《神龙本草经》云：芍药“除血痹，破坚积”。《名医别录》云：芍药“主痛血脉，缓中，散恶血，逐贼血”，甘草“通经脉，利血气”。芍药甘草汤具有养血柔肝，缓急止痛的作用，芍药，苦酸、微寒，能养血敛阴，柔肝止痛；甘草，甘平和中，缓急止痛，一酸一甘，酸甘化阴，为治疗阴虚痛症的基础方。笔者在临床应用时凡阴血不足，脾气虚弱，所引起的头面、脘腹、四肢等部位之拘急、紧迫、痉挛性疼痛为主之证，用该方均有疗效，芍药用量一般不低于20g，部分病人服用后出现腹泻，改成饭后服或酌情减量服用即可。余未见不良反应，在治疗诸证时配合药渣外用，疗效增加。注意，甘草大剂量使用时间不能过长，最好控制在一周以内，以免引起水肿、血压升高、低血钾等不良反应。

文章来源：医药界·学术版

学海无涯123

我曾治一右侧颈夜间抽痛,白天不痛,用白芍50g,灸甘草30g,威灵仙10g,鸡血藤30g,服后当夜发一身汗而松解.

无量山人

芍药甘草汤的止痛效果可靠。还是源于肝主筋一说。