医师必知的医患语法之无效

生姜干姜

很多临证不久的中医师遇患者说无效，马上就单一考虑自身的辨证是否准确，并未详细再了解，其实这样是误区。病人说无效，医师当然要考虑自身的辨证是否准确。但这不是唯一的因素。影响效果的因素很多，比如生活习惯，药材问题，药外的因素等。但有一点特别需要各位医师注意了。患者说的无效未必是医学上的无效，他无效的概念与你无效的概念未必是同一概念。病人说的无效有一种情况，谁都懂，即治疗不得法，病人远期，近期均无效，这个我就不讲了，谁都懂。但以下情况大多数人均不懂，不是医师根本就无法懂。第一种情况，病人一来说一点效果都没，但细问之确有效果。比如膝痛病人，述无效但细问之比如服药后饭量增加，睡眠好转，精神好转等，就是这种情况下病人依旧有可能会述一点效果都没。第二种情况，比如有个病人经服药后，一周后遇见对我赞不绝口。说效果极佳，可过了两个月再次遇见直述苦，还问我那里医师好。我说你再来看一下，他说没用的。当时我就奇怪了，之前不是说好些了吗？病人说服药后几个星期内都没事，一个多月后又复发，所以还有一种情况是有效但未断根病人述之无效。有些病不能断根的，只能控制，如以断根为有效几乎地球上的医师均要躺枪。说这些主要是为了我们当医师千万别被病人的口述误导，应当再认真仔细地了解下去。

生姜干姜

有种情况，病人述在某医师处治几年均未见效。他的未见效不是真正的无效，只是口述，否则不可能坚持一年多。比如主述情况改善不明显，但生活质量提高了，精神好转了。比如颈椎病病人，主述症状改善不明显，但生活各方面如饮食，两便等有好转，病人虽述无效，但有可能会坚持。如果真的无效，病人很少会来第二次，极少会来第三次。根本不可能会来第三次以上的。

无量山人

其实，每个人判断问题都会有不一样的标准。

泰山蒲公英

耐心交流，细心指导，取得病人信任，变无效、微效至有效、显效。

汤枝桂

经验之谈，临证久了，就知识医生要始终掌握主动权，不要被患者牵着鼻子走。
比如一个咳嗽病人，服药后他说无效，但细问之，虽然仍有咳嗽，但是痰容易咯出了，咳嗽时胸口也不疼痛了，就是有效，当续服3帖观察之，往往就好了。

王桂枝

读医案，有的医案说，看病开方之前，大夫就对患者说，这种病3服药就好，那种病非服百剂才可收功。不知是真是假？如果医生开方前，就对病人服药后预后提前做好说明。病人也就不再怀疑了。不过这说起来容易，做起来实在太难了。况且，如楼主所说，还有太多的医术之外的东西，如药的质量等等影响着疗效。

云闲山人

      终生服西药，一日不服立马复发，但没人怀疑或说无效，住院病人，西医一日一医案，病人也不知道有变化，也懒得问，副作用一堆，也没人说无效，中医三天改个方子，病人立马怀疑方不好，有的病人很配合，悉听医生的，有的病人相反，甚至教育批评医生，其实就是信则有，不信则无，医治有缘人，信哉！某些痛疼，服药确实不如针、灸、放血好，也不必非选中药，本人及家人多有腰痛、腰间盘突出，一医一说法，本人也缺乏系统治疗理论，经试药、针、灸、放血、按摩都不如本人自编的一套保健操，每天5分钟，几年不腰痛，而且血压血糖精神睡眠饮食两便都正常，胜似万千药石。某些病，让病人改变不良习惯后不治自愈，他这不良习惯是关键，关键不除，药石无功。某些病是心因性的，心结不解，百医无效，对这类病人如果不善长做心理工作，还是推走为上。根本一句话：治法有限，疾病无限；治法是小系统，人体是巨系统。

学海无涯123

    深有同感,吾曾治一帕金森综合症病人.服西药八年,病情反而越来越严重,半夜惊叫,思维不清,夜里自已起来烧饭吃,吃后到外面游走一小时返回睡觉,笫二天问其不知,手足颤抖.后用中药调理.诸症均佳,但手足留有轻微颤抖,他说中药无效.又去医院挂专家号.专家言其你这种帕金森综合症看不好,有如此就算很好了.想想真是无奈.

汤枝桂

换个思维，有些病人离我们而去，也是好事，这些往往是人品极差的病人，容易医闹，由他去终身吃西药或挨刀不是更好，这些病人偏信西医，大多活不长久，不是更好？[s:198]

生姜干姜

病人的心情可以理解的。那个病人不想，一次全愈一辈子不复发？可以理解。但病人不懂医，所以有些要求根本不实际。我主要是讲一下不要被病人的某些话，打扰了我们正常的思维。人类的语言很多时候均带有情绪化的，有了情绪化，那些话就不客观了。一个病人你给他治了，可能前几个月对你赞不绝口，可能过了几年就对你全盘否定。正如一对恩爱的夫妻，前几年恩爱有加，几年后由于某事，难以继续，就可能把对方的好全忽略了，只剩下怨恨。同样生病确实是一件不愉快的事。这个跟医患缺少沟通和当前医学常识不普极有关。

冬青2004

有时候，病人把起效当成治愈，就停止治疗，或者治疗70-80%就停止治疗，疾病是肯定会回来的，迟早的申请罢了。我曾经碰到一个病人每次治疗结束到讲很好，他是一周治疗一次，但是，每次回来都说不好，但是，仍然继续治疗，我很奇怪他为什么继续而不换个治疗方法，仔细问他才知道每次治疗后有2-3天感觉非常好，此后，回复到原样。其实每次治疗后是有好转，但是，由于工作及日常生活继续损伤，导致治疗没有达到应有的效果，我们是需要分析，才能判断是否真的是无效。

曹德田

一个病常常表现好多症状，只要有一个症状不好，病人就说没治好。所以作为临床大夫要注意这个小细节。