血尿求助

泰山蒲公英 · 发表于 2016-5-28 18:17:41

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血尿求助：
患者女12岁，血尿半年余，患者半年前患“过敏性紫癜性”，经中西药物治疗，症状缓解，但皮疹消失半月后出现血尿，颜面浮肿，曾服西药“强的松”、中药“四君子汤合六味地黄丸加减”30余剂，血尿一过性消失，近1个月血尿再次出现，服用上述药物无效来诊，患儿生长发育可，轻度激素面容，面部轻度浮肿，双眼睑浮肿，面色灰暗无光泽，舌质胖有齿痕，苔薄白稍腻，脉滑有力，双肾区无叩击痛，皮肤无紫癜；查血常规、肾功能、风湿检测等未见明显异常，尿常规：潜血3+，无明显蛋白及白细胞；给猪苓汤加生地、仙鹤草、白花蛇草7剂，无明显效果，请各位高手出方相助！

zlxczxh · 发表于 2016-5-28 18:57:29

舌质胖有齿痕？舌质该是红或者偏白，舌胖是形态吧

泰山蒲公英 · 发表于 2016-5-28 19:15:56

zlxczxh 发表于 2016-5-28 18:57
舌质胖有齿痕？舌质该是红或者偏白，舌胖是形态吧

舌质淡红，舌体有津。

无量山人 · 发表于 2016-5-28 19:51:26

黄土汤是否可以考虑。。。

榆次 · 发表于 2016-5-28 20:07:52

四妙丸合五苓散试试。

泰山蒲公英 · 发表于 2016-5-28 21:05:00

无量山人发表于 2016-5-28 19:51
黄土汤是否可以考虑。。。

黄土汤温阳健脾，养血止血，临床较常用于，脾阳虚之便血、崩漏，对于尿血治疗是否有经验？

泰山蒲公英 · 发表于 2016-5-28 21:06:37

榆次发表于 2016-5-28 20:07
四妙丸合五苓散试试。

谢谢，患者有湿象，无明显热像，用四妙丸合适否？

无量山人 · 发表于 2016-5-28 21:29:48

泰山蒲公英发表于 2016-5-28 21:05
黄土汤温阳健脾，养血止血，临床较常用于，脾阳虚之便血、崩漏，对于尿血治疗是否有经验？ ...

不要拘于一贯的经验，换个思路看看。

无量山人 · 发表于 2016-5-28 21:31:52

泰山蒲公英发表于 2016-5-28 21:06
谢谢，患者有湿象，无明显热像，用四妙丸合适否？

百病不效求于脾。。。。

cofieco · 发表于 2016-5-28 21:40:02

猪苓汤证是少阴热化证夹饮，本案不对证。宜真武汤合越婢加术汤加减。

964902093 · 发表于 2016-5-28 22:08:33

可以用猪苓汤加薏米，胡希恕老前辈的经验，超好用。

泰山蒲公英 · 发表于 2016-5-28 22:16:26

964902093 发表于 2016-5-28 22:08
可以用猪苓汤加薏米，胡希恕老前辈的经验，超好用。

胡老用猪苓汤加薏米多用于治疗泌尿系感染，对于患者血尿可有经验？本病人初期考虑到胡老用本方治疗血尿的经验，而用猪苓汤加止血药物，当疗效欠佳。

泰山蒲公英 · 发表于 2016-5-28 22:31:27

cofieco 发表于 2016-5-28 21:40
猪苓汤证是少阴热化证夹饮，本案不对证。宜真武汤合越婢加术汤加减。

猪苓汤是治疗少阴水热互结证，应有发热、小便不利，口渴，与本病儿不符，当时用次方是主要考虑此患者有水湿内停，又有血尿，病程日久，用健脾、补肾方法无效。用真武汤、越婢加术汤对于水湿应有效果，但此病儿无“脉微细，但欲寐”少阴之征象，且水湿较轻，以血尿为主，用这两个方子，有无燥热加重血尿之虑。

964902093 · 发表于 2016-5-28 22:45:22

脉滑有力真武汤好像不对，有当归芍药散证

雷握奇 · 发表于 2016-5-28 23:19:39

也有五苓散證

gjhsjhl · 发表于 2016-5-29 00:32:15

支持8楼

gjhsjhl · 发表于 2016-5-29 00:32:16

支持8楼

学海无涯123 · 发表于 2016-5-29 07:43:15

猪芩汤加薏米30克,大黄1-3克.

查斯鸿 · 发表于 2016-5-29 08:25:42

荆防柴归汤加紫草，仙鹤草，蝉蜕。

查斯鸿 · 发表于 2016-5-29 08:30:14

荆防柴归汤是黄煌老师讲座里说的，用于免疫系统疾病，守方至少一个月，5--2服法。有空多听几遍，

无量山人 · 发表于 2016-5-29 09:26:08

看看主治者怎么办吧。。。

无量山人 · 发表于 2016-5-29 09:26:36

希望及时反馈信息。

syzzmkm · 发表于 2016-5-29 11:58:11

会不会是越婢汤合桃核承气汤，从脉象看似乎还是太阳病

刘足良 · 发表于 2016-5-29 13:45:44

桂附地黄丸改汤剂加五苓散

沐昇 · 发表于 2016-5-30 08:10:09

陈宝田先生小四五汤可以试试

weipeifeng · 发表于 2016-5-30 08:20:49

建议可参考赵绍琴先生医案，二至丸加白茅根、茜草、槐米，再加霍香、佩兰等，应有效

无量山人 · 发表于 2016-5-30 09:49:35

各抒己见，方案多多。看看决定吧。

泰山蒲公英 · 发表于 2016-5-30 09:52:00

查斯鸿发表于 2016-5-29 08:25
荆防柴归汤加紫草，仙鹤草，蝉蜕。

谢谢，荆防柴归汤是治疗自身免疫性疾病及调体质有效的方剂，治疗中年妇女，有面色黄，或暗，有浮肿貌，黄褐斑的免疫性肝病、桥本氏病、类风湿等疾病。此类疾病多有水湿内停，同时具有柴胡证或柴胡体质或周期发作征象，本患儿有水湿内停，但用小柴胡征象不明显。可以考虑一试。

泰山蒲公英 · 发表于 2016-5-30 09:54:50

syzzmkm 发表于 2016-5-29 11:58
会不会是越婢汤合桃核承气汤，从脉象看似乎还是太阳病

桃核承气汤应用应有少腹急结，烦躁精神症状，此病人无，因病程较长可以考虑结合活血药物。

泰山蒲公英 · 发表于 2016-5-30 10:02:07

刘足良发表于 2016-5-29 13:45
桂附地黄丸改汤剂加五苓散

谢谢，可以考虑；但本患儿无“腰疼，少腹不仁、小便不利”等肾阳虚的征象，此两方合用对于水湿内停应有明显效果，对于血尿能否有效，患者目前医疗要求是缓解血尿。

泰山蒲公英 · 发表于 2016-5-30 10:11:44

沐昇发表于 2016-5-30 08:10
陈宝田先生小四五汤可以试试

值得借鉴，却是是张好方。

泰山蒲公英 · 发表于 2016-5-30 10:18:30

今日病人再次来诊，复查尿常规：潜血+++，面色黑无光泽，面部轻度浮肿，双下肢无浮肿，口不渴，小便利，舌质胖嫩，淡白，有齿痕，苔白稍腻，脉滑有力；结合各位老师经验给黄土汤合当归芍药散，无灶心土用代赭石代替，中药7剂，观察疗效。

cqyunn · 发表于 2016-5-31 11:27:12

期待楼主结果！
请问楼主，一般灶心土不是用赤石脂代替吗？请教代赭石是何解？

gin19762002 · 发表于 2016-5-31 14:18:10

應從金匱的風水來考慮
此外僅面目浮腫,下肢無浮腫,表示病機在表

gin19762002 · 发表于 2016-5-31 14:19:52

戴麗三也有一風水醫案,病患也有血尿表現

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