子宫腺肌症患者的处方

huyunoyou

患者女，45岁，平日月经周期25天左右，正常时3天，近四个月来7天尽，经前两天始出现右少腹疼痛伴下坠感，腰膝酸软，乳房胀痛，月经量多，夹有深咖啡色血块。白带量多，色黄，质粘稠，有异味，偶见外阴瘙痒。经期易感疲劳乏力，畏寒，足末凉，纳可，寐安，小便调，大便干，舌苔紫暗，中部略有黄苔（附舌象图）脉象不详，患者平日性情略急躁。
B超提示子宫腺肌症：子宫前位，大小约87*59*59mm（包括宫颈），宫体呈球形，宫颈内见直径约5mm囊性暗区，宫壁实质回声增粗，不均质，以后壁为甚，隐约见范围35*34mm团块样回声，无明显边界。CDFI：子宫肌层彩色血流信号增多，宫内膜厚约11mm.（双层）
患者上次月经结束约5.17号
考虑患者气肾阳不足，气滞血瘀，治以温阳活血，调经舒郁之法。予当归四逆汤合桂枝茯苓丸加炙大黄，牛膝，阿胶
当归10赤芍30桂枝15茯苓15
丹皮15桃仁10炙大黄6牛膝15
阿胶15生姜10大枣8枚甘草6
另：同时送服中成药香附丸。

不知道这合方会不会太苦，也考虑过把当归四逆汤（去细辛和通草）换成温经汤，或者换成四逆汤，或者小建中汤。不知道哪个合上更好～还有就是活血化瘀了患者下次月经会不会增多呢？另外要不要再合上三黄泻心汤呢。恳请同仁们赐教，不胜感激！

无量山人

应该同时考虑有肝郁现象。。。

gin19762002

白带量多,色黄,质粘稠,有异味,偶见外阴瘙痒及大,便干中部略有黄苔
建議合入當歸貝母苦參丸,有些醫家認為這裏的貝母是土貝母,而王三虎先生更認為山慈菇就是土貝母
因舌紫暗,建議加水蛭

仁心仁术789

我用点舌丸合桂枝茯苓丸治疗过一例腺肌症伴宫颈囊肿的效果不错，一个月好了

曹德田

四秒散合当归芍药散加减。

泰山蒲公英

似乎四逆散合桂枝茯苓丸更合适。

964902093

支持四妙散和当归芍药散再加四逆散因为有阳郁，畏寒，足末凉，性情略急躁

huyunoyou

gin19762002 发表于 2016-5-22 13:03
白带量多,色黄,质粘稠,有异味,偶见外阴瘙痒及大,便干中部略有黄苔
建議合入當歸貝母苦參丸,有些醫家認為這 ...

请问水蛭的量应该怎么用呢～平时习惯用三棱6莪术8～化瘀这两种有什么区别呢？再有就是桂枝茯苓丸本身也是化瘀的，是力度不够么？多谢啦～～

huyunoyou

无量山人 发表于 2016-5-22 12:37
应该同时考虑有肝郁现象。。。

那就桂枝茯苓丸合上当归芍药散合四逆散加减吧～

huyunoyou

仁心仁术789 发表于 2016-5-22 15:49
我用点舌丸合桂枝茯苓丸治疗过一例腺肌症伴宫颈囊肿的效果不错，一个月好了 ...

点舌丸是用清热解毒，消肿止痛的中成药吗？配着汤药喝？谢谢指点～

huyunoyou

964902093 发表于 2016-5-22 16:54
支持四妙散和当归芍药散再加四逆散因为有阳郁，畏寒，足末凉，性情略急躁 ...

患者情况有些复杂，考虑先温阳化郁，后续再调理湿热～谢谢指点～参考这个合方～

无量山人

huyunoyou 发表于 2016-5-22 18:53
那就桂枝茯苓丸合上当归芍药散合四逆散加减吧～

越来越复杂了。。。无所适从了。

huyunoyou

无量山人 发表于 2016-5-22 19:09
越来越复杂了。。。无所适从了。

里面柴胡和枳壳可以舒肝～最后方子开出来是四妙散合桂枝茯苓丸加炙大黄，牛膝，柴胡，枳壳，生姜，大枣，甘草。您看成么？别的同仁的指点留着下次再用～

无量山人

huyunoyou 发表于 2016-5-22 19:17
里面柴胡和枳壳可以舒肝～最后方子开出来是四妙散合桂枝茯苓丸加炙大黄，牛膝，柴胡，枳壳，生姜，大枣， ...

看来您也是研究过了，试试吧。。。

榆次

当归芍药散合桂枝茯苓丸证

xfxcx

黄煌教授一直都强调体质,为什么不描述下病人的体质呢? 这里讨论的思维应该是 人-----病----方证; 那么脏腑辩证的术语是不是就应该少用,六经辩证的术语多用呢,不然让我们这些新手很迷惑啊.

仁心仁术789

huyunoyou 发表于 2016-5-22 18:56
点舌丸是用清热解毒，消肿止痛的中成药吗？配着汤药喝？谢谢指点～

病人不愿意喝中药，所以就吃的中成药点舌丸和桂枝茯苓丸

z13654194898

柴桂姜汤合归芍散

邱五味

子宫肌瘤非常难消，药的剂量轻了的话如隔靴捎痒，必须重剂。肉桂20，茯苓30，桃仁20g，赤芍30，丹皮30，莪术100，三七30，黄柏10。一天的剂量。

大成_rP2ip

我怎么看都像桃核承气汤证，！！！再合桂枝茯苓丸！！！

儒郎中

舌淡红苔白体大有紫气，血水不和，当归芍药散。
腺肌，桂枝茯苓丸

huyunoyou

邱五味 发表于 2016-5-27 16:54
子宫肌瘤非常难消，药的剂量轻了的话如隔靴捎痒，必须重剂。肉桂20，茯苓30，桃仁20g，赤芍30，丹皮30，莪 ...

谢谢啊～～很有启发～～～！！

huyunoyou

儒郎中 发表于 2016-5-28 17:41
舌淡红苔白体大有紫气，血水不和，当归芍药散。
腺肌，桂枝茯苓丸

目前给患者用的就是这两个合方，疗效待查～

泰山蒲公英

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xychen

先除痰