天热哮喘怎么治？

田晓

我的父亲，今年65岁，1米8，,75公斤。近十年来，一到天热的时候，夜里醒来，就开始呼吸难受，喘鸣声音很大，但是不觉胸闷，基本无痰，偶咳一两声，口不渴，坐起来后慢慢缓解。白天和入睡前一切正常，干活时出汗，大小便无明显异常。前两三年，看了偏方，吃了大半年的醋蛋，结果导致了2次急性发作，一年一次，都是7/8月份的夜里，幸亏送医院及时。冬天天冷时好好的，现在春天，气温回暖，夜里又开始发作了，天越热越厉害。
看论坛里的帖子，对天热发作的哮喘，有几种对策，一是认为夏甚冬止为阴虚，病因肺燥兼饮，拟养阴润燥，化痰止咳，养阴而愈，方用麦门冬汤加减。二是胡希恕老先生的经验，无痰类哮喘的主要原因当属瘀血阻滞，方用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减。三是每年的“五一”开始哮喘，一直到立秋前后（秋风凉）自愈，发作时唯觉得胸闷、憋气的，方用栀子豉汤。四是王正公的经验，认为夏发哮喘，乃寒饮之潜伏靡深，暑令阳气蒸发，内伏之寒饮欲化未化，正邪相争，治脉过缓症，方用麻黄附子细辛汤。
个人分析，一、四两种情形，有相通之处，即饮，不过一兼饮，四伏饮而已。但现在基本无痰，可以排除饮的因素。但是瘀血阻滞说又没有回答热发冷止的问题，胸不闷，也不能用栀子豉汤。只有肺燥，我觉得可能有点对得上，因为父亲有较长时间烧电焊、抽烟的经历（现在不抽了）。还有醋蛋的问题，酸性收敛，按辅行诀的说法酸属金，与肺相应，吃久了是不是也会导致肺燥。
眼见天渐渐热起来，这个问题越来越急迫，但仍在犹豫不决中，请各位不吝赐教！

gin19762002

我倒覺得是肺熱閉郁所致
熱未完全宣透,又過用酸味收斂
就像有些醫家認為感冒初起不得用五味子酸斂
應是外有寒邪未驅,裏有鬱熱
若脈浮數,右大於左
方可用五虎湯,即麻杏石甘湯加桑白皮

无量山人

楼上言之有理，可以考虑。

少白中医经方

结合你父亲的情况，天热夜里躺着发作，“坐起来后慢慢缓解”，应该还是有水饮，可以考虑麻杏石甘汤竹叶石膏汤合方（注意石膏与麻黄的比例5:1），竹叶石膏汤的粳米用怀山药50代替，再加茯苓，代赭石
如有信息补充。或修正，再另行加减化裁。

伤寒喘证

有邪在表之喘，有邪在里之喘，有水气之喘。

一：太阳病，脉浮紧，头疼发热，身疼恶风，无汗而喘者，宜汗，麻黄汤。   
要点：脉浮紧，无汗而喘
二：桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤。
要点：脉促，有汗而喘
三：太阳病下之微喘者，表未解故也，桂枝加浓朴杏子汤佳
要点：表汗风寒，误下而微喘
四：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
五：阳明病，汗出不恶寒，腹满而喘，有潮热者宜下，承气汤
要点：汗出不恶寒，腹满潮热而喘。
六：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
要点：先喘后胸满。切勿将胸满而喘，用麻黄汤，胸满而喘可用栀子豉汤加枳实桔梗
七：发汗后饮水多，咳而微喘者，心下有水气，小青龙去麻黄加杏仁，茯苓  
要点：水气喘。汗后饮水多，心下有水而喘，去麻黄
八：阳明病 咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。白虎汤五苓散合方
九：小便不利，大便乍难乍易，微热，喘冒不卧，有燥屎也。大承气汤。

榆次

        夜里醒来，就开始呼吸难受，喘鸣声音很大，但是不觉胸闷，基本无痰，偶咳一两声，口不渴，坐起来后慢慢缓解。
喘鸣音，无痰不鸣，坐起来后慢慢缓解，应为水饮随体位变化所致。口不渴又可是水饮明证。
冬天天冷时好好的，天越热越厉害，应为里有热。方用麻杏石甘加茯苓白术汤。

wangxiaomei

有汗用桂枝汤，水寒射肺加姜辛味。

田晓

感谢楼上各位！
如果肺热郁闭，是不是可以理解为与肺燥相近，那夜里发作时似乎应该口渴，现在又没有。外寒应该没有，白天都正常。
水饮现在看来应该有，但感觉不是主要因素，因为痰很少。口不渴除了水饮之外，能不能认为里有寒？
天越热越厉害，应为里有热，没明白，能不能解释一下？

查斯鸿

发作有季节性，考虑是过敏性的。以小柴胡汤合桂枝茯苓丸调理，急性发作要用喷剂吸入，防止休克。

少白中医经方

标在水气而喘，本在肝肾阴虚，秋天大自然之气肃降，冬天收藏。春天升发，阴虚者根底不足。。。（楼主自己第一次直接排除水饮，第二次还坚持不是主要因素。治标缓急，水气便是着眼处。）
所以合竹叶石膏汤，旱半夏茯苓麻杏石甘调水气，麦冬怀山药润肺，粳米换怀山药，怀山药肺肾兼顾，肺以降为顺（肝脾左升，肺胃右降），故酌加代赭石以降气，同时方中人参（可用党参代）甘草佐制代赭石直降之性，怀山药亦略有收敛之性。
治病开方，首先辨证施方是否对路，其次药味药量的斟酌上（了然配伍，制方之妙），可以进一步大大提高疗效。治标一般一两付就差不多。

少白中医经方

水气痰饮不止是喉咙有痰没痰。。。
人之一身，气血清顺则津液流通，何痰之有？惟夫气血浊逆，则津液不清，熏蒸成聚，而变为痰焉。痰之本水也，原于肾；痰之动湿也，主于脾。
夫痰属湿热,乃津液所化,因风热湿热之感,或七情饮食所伤，以致气逆液浊，变为痰饮。或吐咯不出，或凝滞胸膈，或留聚肠胃，或流注经络、四肢，随气升降，遍身上下，无处不到。
痰之源不一,有因热而生痰者，有因痰而生热者，有因气而生者，有因风而生者，有因寒而生者，有因湿而生者，有因暑而生者，有因惊而生者，有食而成者，有伤冷物而成者，有嗜酒而成者，有脾虚而成者。

少白中医经方

中医最绝的不止停留于辨证对路选对主方，更在于根据临证调整配伍药量。
所以流传有，中医的不传之秘在于药量，不是不传，而是个人具体情况不同，制方配伍根据临床不同情况需要，调整药量。没有绝对的定量或固定比例。
这一点，日本人就比较死板，完全按比例换算，不增一点，不减一点。。。历史有些阶段还叫嚷着要超过我们中国中医。。。日本汉医的顶尖高手，在中国不见得能进第一梯队。

申学永

每到天热时发作-----往来寒热
平卧时发作-----跟返流有关
大柴胡类方

察哈尔

基本无痰，是因为痰在深处，无法排出，并不表示无饮，很多小青龙汤证也是无痰干咳，用方后反而痰易出。再者，夜间发作是阳虚至甚，冬天阳气聚于内，未与邪气相争，至春夏得天阳之助，始有排邪之表现。所以同意第四种意见。去年一立秋，许多人在大热天就犯过敏性鼻炎，这是一个道理。用麻黄附子细辛汤合五积散治疗，重用制附子。