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本帖最后由 胡必江 于 2016-3-13 10:49 编辑
解表是中医用来治疗外感病的方法，但在内伤病中如果有表证，用解表的方法往往会取得出人意料的疗效——不论这个病有多长时间。中医治病一个重要原则就是有表先解表——现在往往被人忽视。下面我举一些这方面的例子。
例1：2010-3-11，某，女，68。主诉：心下堵闷4个月。4个月前，因家事不顺，忽感胸闷憋气、头晕、眠差、嗝气、纳呆，现在还伴有头痛夜重、非常怕凉、大便不成形，一日三行、肛门下坠，早晨一起床小腹痛即泻。 5 f: {; f% |& l. y7 U2 m4 z
此病乍一看是一个肝郁证，前医也是按肝郁治疗，调理一个多月效果不明显。 6 H' m& t' ^0 q' [: u; s% d) A
这个病人确实有肝郁症状，但是也有表证，处方：麻黄15g，附子30g，细辛15g，干姜30g，炙甘草20g，白芍30g，白术15g，防风15g，陈皮15g，肉桂15g，茯苓30g。两剂。嘱服药后，温服发汗，并告知一旦得汗，两剂后病情就会大减。果然，两天后病人很高兴地告知诸症均大减。 ) X( G& v) F0 s1 f6 Q
此方用麻附辛解表，四逆汤温脾肾，痛泻要方泻肝补脾。
例2：2009-3-10，张某，女，72。主诉：纳呆近一年。一点不想吃饭，吃一点胃就胀满不舒，人很瘦，一点没力气 ，经常头痛、肩膀疼、怕风、颈紧不适，大便3～4天一行、偏干，脉浮紧。 / z8 H! N& }/ ?1 e/ G' @& R4 O' G
患者先是请西医治疗了很久没效，后来又找中医治疗，最后在当地中医院住院一个多月，经中西医结合治疗也没效。
患者现在虽然急切想治疗胃病，以解决不能吃饭的问题，但直接治胃效果不会好，前面治疗的失败也证明了这一点。
现在的关键问题还是表不解，表一解胃自然就会见好，处方：麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，生姜，大枣，炙甘草各6g，细辛10g，附子10g，白术10g，茯苓10g，人参10g。三剂药后，胃纳明显好转，人也精神了，也有力气了。 8 ~# b9 o6 P$ n! |; R7 ]
例3：2006-9-28，某，男，27岁。主诉：精神不稳定半年。患者自从半年前女朋友跟他分手以后，常常无缘无故的觉得忧郁或烦闷，时常头痛，有时头脑不清、记忆力下降、梦多，坐久了全身痛、乏力、口干饮水不解、咽中异物感、纳呆，大便日行两次，小便黄有沫，腰痛，有过敏性鼻炎。舌淡红略胖苔薄白，脉弦略细。 ! s/ t" h; J, s K5 F0 J& \8 y
麻黄10g，附子15g，细辛10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，黄芪20g，白术12g，茯苓15g，党参12g，柴胡10g，升麻6g，陈皮10g，枳壳10g，生姜15g，大枣6枚。我先给他开了一副药，嘱回去发汗。 - a# v& Q9 d0 E, v: G& J
第二天，他笑着来了，说真神了，我感到好多了。上方再服两剂，他半年的怪病就好了。 9 u2 [6 e+ u1 s- ~# _5 p
患者病有半年之久，症状看起来很多很复杂，其中有精神方面的症状，也有脾虚肾虚的症状，患者的主诉（主要痛苦）也是精神方面的，如此看来处方是否就应该从调肝补脾肾入手呢？
否。因为，无论治什么病有表先解表（除非里很急，则需急则治其里）是一个基本原则，解表后再治余症。
其实有很多时候，表一解其他的症候顺带着就解除了，所以解表常收到意想不到的效果。 5 A) H+ z' E( ]
本患者，有时常头痛和坐久了全身痛的症状，这就是表证，所以用桂枝汤合麻附辛发汗后，就起到了一剂知三剂已的效果。
为什么说头痛身痛就是表证呢？
太阳病有三组症状：1）发热恶寒；2）头痛、身痛、骨节痛、项强；3）脉浮。
病久了，发热恶寒已经没有了（有许多患者甚至一开始就没有发热恶寒的症状，只是在不知不觉中受了风寒），脉也不浮了，但往往只余下头痛、身痛、骨节痛、项强的症状，本例就表现为头痛身痛。
有人问：表证可以存在这么久吗？完全可以，不但可以存在半年，甚至可以存在几十年。 ' F( q* g5 D2 i/ H: N
为什么表证可以存在这么久？以本患者为例，一个28岁的小伙子，正当壮年，受点风寒一般不会落下病根。但是患者失恋后，情绪极度低落，身体抵抗力也就大大下降了，此时受到风寒外袭，就容易落下病根，久久不愈。
解表以后患者的肝郁脾虚肾虚的症状就能一并解除吗？此病虽说是由失恋诱发的，但时间已过去半年，其实真正的病是他自己和周围的人认为他精神方面有问题，此所谓疑心生暗鬼。一经发汗解表后，头不痛、身不痛了，全身顿感轻松，心情自然会大大好转，肝郁不就迎刃而解了吗？当然，如果患者还深陷在失恋的情绪中不能自拔，那就难治了。至于脾虚肾虚，是因病致虚，病一除，自然能够自己恢复。
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发表于 2016-3-13 10:37:43
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