凤翅医话系列‖不知解表病难愈

素言玉钥

在《伤寒论》里，仲景多有表述表里先后之治则，当遵循。

如：“伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。

解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。”

又如：“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。

其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。

若（苦）头痛者必衄。宜桂枝汤。”等等。

这些治疗原则不可违背，违之即犯法度，小病也难治愈。



宋某，女59岁。2018年1月10日诊。述因为有老胃病多年，三月前胃镜检查说胃里边有息肉，便手术摘除。

谁知术后又住院半月，外孙打灯笼，老胃病照旧。不得已，又请中医治疗胃病一月余，期间又感冒咳嗽，胃愈加不适。

来诊时仍然在服治胃病汤药，还有治咳嗽的中成药加杀灭幽门螺旋杆菌的西药。


刻诊：
咽喉不适，咳嗽频繁，
咳痰不利，时有稀痰，鼻塞声重。

心下饱满，嘈杂似饥，饮食无味，大解不畅。
脉之浮紧，问怕冷否？
言怕风怕冷，头痛身重，时常低热。

看舌淡苔心微腻。

此太阳病表未解，约束肺气宣发肃降，
积饮生痰，当先治新感，再治其痼疾。

方书外感三验方之七拗汤加味：（方略） 5剂


共煮取2250ml，每次温服150ml，日三服之。同时停服所有他药。

1月15日再诊：述已很少怕冷，咳嗽时有，胃中不适感也减轻不少，食欲好，大解顺畅。再与上方4剂。

1月20日3诊：
咳嗽已愈，要求治老胃病。
脉之弦而微紧，舌淡红，舌心有薄黄腻苔，
时有嗳气、欲呕，早起口中微苦，
口不渴，按心下抵触微痛，
自感有物支撑，大便微溏。

与柴胡桂枝汤加味：

柴胡18g  黄芩6g  桂枝9g  芍药9g  生甘草6g 干姜9g  生半夏6g（捣碎） 枳实9g  白术6g   7剂

共煮取3000ml，每次温服140ml，日三服之。

1月27日4诊：诸症减，守方再与7剂。

2月6日5诊：他症俱消，只是时有心下满，再守方7剂，嘱每日温服二次即可。

zhuhaoyu123

好