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一则效果不好的医案,求大家指点。

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发表于 2016-3-9 19:17:38 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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卢某,男,70岁,2月24日初诊,患者诉三天来,纳差,上腹部胀痛,打呃,心烦,咽痛,稍喘,舌质红,舌苔黄厚,脉弦滑数,处方大柴胡汤加味,柴胡20 黄芩20 大黄10 枳壳20 白芍20 桑白皮15 地骨皮15 甘草6  陈皮12 香附15  生姜15 大枣6枚 五服,今日来诊诉诸症未见明显减轻,求老师们指点。




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发表于 2016-3-9 19:47:10 | 显示全部楼层
用大柴胡合栀子厚朴汤试一下?
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发表于 2016-3-9 20:23:39 | 显示全部楼层
上腹部是指心肺区域,还是胃部?
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 楼主| 发表于 2016-3-9 21:17:25 来自手机发布 | 显示全部楼层
剑突下疼痛,有抵抗感
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 楼主| 发表于 2016-3-9 21:17:27 来自手机发布 | 显示全部楼层
剑突下疼痛,有抵抗感
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 楼主| 发表于 2016-3-9 21:17:28 来自手机发布 | 显示全部楼层
剑突下疼痛,有抵抗感
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发表于 2016-3-9 21:46:01 | 显示全部楼层
应该加大用量。
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发表于 2016-3-9 21:46:42 | 显示全部楼层
再看看黄先生有关论述。。。
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发表于 2016-3-9 23:06:53 | 显示全部楼层
合上小承气汤,葛根芩连汤试试
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发表于 2016-3-9 23:38:17 | 显示全部楼层
凉膈散加减
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发表于 2016-3-10 05:38:10 | 显示全部楼层
厚朴七味汤合小陷胸汤
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发表于 2016-3-10 05:41:06 | 显示全部楼层
病多久?胃镜检查?必要时是否可加耐信口服?
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经方爱好者,不求其全,但求其真

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发表于 2016-3-10 08:02:32 | 显示全部楼层
本帖最后由 叶子 于 2016-3-10 08:30 编辑

体质不明,原方变化大,大柴胡汤合栀子厚朴汤,泻心汤类可以考虑?
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发表于 2016-3-10 08:08:46 | 显示全部楼层
伤寒论第79条:伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。
所以我建议你用大柴胡汤合栀子厚朴汤。另外因为有咽痛,可以再加入桔梗汤,另外建议做一下咽诊,如果有咽红,则再加连翘30克,
我发现您之前用大柴胡无效,有可能是加了桑白皮、地骨皮的关系,此案我觉得没有肺热,主要还是阳明胃的问题,经方有时候加减太多了,会影响疗效。
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发表于 2016-3-10 08:53:03 | 显示全部楼层
半夏瀉心湯加大黃,梔子
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发表于 2016-3-10 09:09:25 | 显示全部楼层
建议:香苏散合小陷胸汤治之。
问诊资料不全,是否感受风寒,是否便秘?
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发表于 2016-3-10 09:30:03 | 显示全部楼层
有咽痛不見得有表症
主訴內無明顯表症,故合以瀉白散,我認為多餘
此例應是胃氣不降,所以有打呃等症
胃酸反逆也會有咽痛一症
可用半夏,大黃等藥降濁逆
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发表于 2016-3-10 09:58:15 | 显示全部楼层
八味除烦汤合小陷胸汤。
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发表于 2016-3-10 10:26:04 | 显示全部楼层
本帖最后由 gjhsjhl 于 2016-3-10 10:27 编辑

胸痹,胸中气塞、短气,茯苓杏仁甘草汤主之;橘枳姜汤亦主之。
纳差,上腹部胀痛,打呃,脉弦滑数=胸中气塞
稍喘=短气
杏仁主治胸满而喘;兼治腹胀便秘。
桔梗主治咽痛、咽干或咳者

橘枳姜汤+茯苓杏仁甘草汤+桔梗汤



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发表于 2016-3-10 11:46:05 | 显示全部楼层
心下胀痛而喘、哕,无柴胡证,也不像虚证,所以不适合大柴胡汤、半夏泻心汤类,当用小陷胸汤,宜加橘皮、竹茹。
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仲景南阳夜 发表于 2016-3-9 21:17
剑突下疼痛,有抵抗感

小陷胸汤部位?
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路漫漫其修远兮,吾将

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发表于 2016-3-25 13:35:22 | 显示全部楼层
方子设计的是个好方子,就是调校的药量大了些。柴胡枳壳白芍量减半即可。
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发表于 2016-3-26 18:54:31 | 显示全部楼层
除烦汤。
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康康宝贝

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发表于 2016-3-26 22:03:13 来自手机发布 | 显示全部楼层
当用柴陷汤
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