小青龙汤加附子治疗顽固性咳嗽一例。

尖一

    科室护士长感冒后咳日久，以夜里为主，呈干咳，痰白少难咯，无咽痒，呈到呼吸科就诊，予甲氧那明、罗红霉素无效；经手下护士推荐，终于到我这儿试试了。体质：人瘦小，面色白，偏晦暗，有色素沉着（既往肤白），无明显畏寒，但夜里盖被子多，唇稍暗，纳可，寐差（因咳），二便调。月经正常，偶有块。脉沉，以右手脉为重。思考再三，这可是打招牌大事，其长期咳嗽，咽不痒，以肺部，应是西医所讲变异性哮喘，首选小青龙汤，其体质属寒，也符合小青龙汤；但用不用附子，恐其热，暂不敢用（深受西医之影响），处小青龙汤+地龙+冬瓜仁+丹参；三剂后，咯痰顺利，但咳嗽无明显好转，夜里咳到胸胁作痛，遂急查CT，没事。再诊，告诉好，顽痰咯出应是好事，方对，但为什么咯不好呢？其特点仍是夜里为重，白天已有好转，考虑仍为阳气不足，大胆加用附子10G，处方小青龙汤+地龙+冬瓜仁+附子10G先煎合小柴胡汤（取胸胁作痛，考虑病至少阳），一剂，当晚明显好转，三剂后基本消除。总结：如第一剂则加附子，不知效果好些呢？还是因为痰液咯出后病程的自然过程。

jtlzl18

祝贺你用方取得了良好的疗效。
对这例的辨证施治 想讲点看法，以供参考，
本案脉证不全，如缺舌象。
经方辨治用方用药，应遵循一定的思维程序，
如先辨六经，再辨体质，方证，再辨药证，
如此开出的方药才能达到方证相应，药证相应，
从而方能有较好的疗效。

习长沙

小青龙汤用时直接加入制附子15-30克，效果要比不加快。只要是外有表寒，里有寒饮的小青龙证就应加。病人有呛咳，平卧加重。

suzhifeng

最后一部分不太明白，是先给小柴胡汤在给小青龙汤加附子吗？小柴胡汤用了几次？

乡村布医

开始就可用附子，应该好的更快些。

尖一

谢谢jtlzl18指点，用小柴胡汤是考虑少阳带受病，但太阳传少阳应是病重，和病情好转解释的确不是很恰当。

泰山蒲公英

要反复实践，总结经验。

泰山蒲公英

要反复实践，总结经验。

gzmeng

谢谢楼主分享案例

猎户射手

胸胁作痛，是咳导致肌肉痛吧，结合其它诊断，如果邪未至少阳，可以不管的哟