两个肺结核病人

南杏仁

两个肺结核病人

这是2009年1月5日，本人去传染科会诊的两个肺结核住院病人。
  
（一） DHY，男，56岁。体型中等，稍偏瘦。面色稍黄
   因反复咳嗽、咯血入院。入院诊断：肺结核并咯血。入院后予以常规抗结核治疗。入院后曾用立止血针、静滴垂体后叶素针止血，现在仍每天静滴垂体后叶素针，但患者仍咯血而请中医会诊。
   会诊时，患者精神好，仍咳嗽、咯鲜红色血，每次咳嗽都有血。咽痒则咳嗽，以夜间为甚。胃纳、二便正常，无口干。舌稍红，稍瘦小，苔白稍厚，舌面有津液。
   处方：柴朴汤加桔梗、射干、侧柏叶
   柴胡10 黄芩10  甘草10
法夏15 党参10  大枣15
厚朴12 云苓15  苏梗10
桔梗10 侧柏叶15 射干15
服3剂后，患者咳嗽、咽痒明显减轻，咯血也止。患者和传染科主任对中药疗效甚为满意。
   
   （二）LWH，男，72岁。体型高瘦。面色稍黑。
   因反复咳嗽、咳痰入院。入院诊断：肺结核并感染。入院予以抗结核、抗炎、止咳、化痰治疗，但症状未能好转而请中医会诊。
   会诊时，患者精神、胃纳好，诉反复咳嗽，咳痰，痰量多，色白，自觉有点口干。无咽痒，日间和夜间咳嗽差不多。二便正常。舌红稍瘦小，苔白干，部分剥落，呈地图舌。脉弦。
   处方：俞慎初教授加减止嗽散合桑杏汤加减
北杏10 冬花 20防风10
川贝15 陈皮10 甘草5
百部15 法夏15 沙参20
栀子10 桑叶10 桔梗10
服3剂后，患者咳嗽大减，痰量明显减少。

思考：
这是两个同一天会诊的肺结核病人，相同症状为咳嗽、咳痰，精神、胃纳、二便正常。
第一个病人咯血，咽痒，治疗上没考虑过多止血，因为一斤的侧柏叶、白芨止血效果还不如一支立止血针。依据学习黄师有关经验后以柴朴汤加减，干姜略嫌偏燥，大便、胃纳正常，而去之，对于咽痒而咳患者，本人喜欢加利咽之品，本案虽没有咽痛，还是加了桔梗、射干，但本人经验还不多，是否不加桔梗、射干也能起效呢？加了侧柏叶止血。但真不知侧柏叶能起多大止血作用。但还是加了，或者不加也可。但本案能起如此效果，也出乎意料之外。
第二个病人无咽痒、舌红稍瘦小，苔白干，部分剥落，呈地图舌。处方时思考，柴朴汤中半夏厚朴汤针对咽喉，而患者无咽痒，且半夏厚朴汤偏温燥，而本案舌红稍瘦小，苔白干，似乎不合。俞慎初教授加减止嗽散原方为：北杏、冬花、防风、浙贝、陈皮、甘草、百部，辩证加减。本案中易浙贝为川贝。从舌苔考虑，似为燥咳，合桑杏汤。（疑点：燥咳痰应为少，不易咳出，本案痰多），考虑痰多加半夏、桔梗。应用本方后效亦佳。本人经验不足，学习经方时间也不长，如果本案以经方处方，应如何处方？
请各位师兄、师姐发表高见，谢谢！！！

杨慕煌

可否从这角度考虑：
案一："仍咳嗽、咯鲜红色血，每次咳嗽都有血（半表半里阳热证）咽痒则咳嗽，以夜间为甚（素有瘀血致咳血）。如果用小柴胡汤+桂枝茯苓丸效果会如何？兄台能朝见血而不止血的思路去想，值得发扬，因为绝大部分的出血都是有瘀血所致。

案二： “会诊时，患者精神、胃纳好，诉反复咳嗽，咳痰，痰量多，色白，自觉有点口干。无咽痒，日间和夜间咳嗽差不多。二便正常。舌红稍瘦小，苔白干，部分剥落，呈地图舌。脉弦。”直接用小青龙加石膏汤效果可能更好。

南杏仁

引用第1楼杨慕煌于2009-01-10 18:49发表的  :
可否从这角度考虑：
案一："仍咳嗽、咯鲜红色血，每次咳嗽都有血（半表半里阳热证）咽痒则咳嗽，以夜间为甚（素有瘀血致咳血）。如果用小柴胡汤+桂枝茯苓丸效果会如何？兄台能朝见血而不止血的思路去想，值得发扬，因为绝大部分的出血都是有瘀血所致。

案二： “会诊时，患者精神、胃纳好，诉反复咳嗽，咳痰，痰量多，色白，自觉有点口干。无咽痒，日间和夜间咳嗽差不多。二便正常。舌红稍瘦小，苔白干，部分剥落，呈地图舌。脉弦。”直接用小青龙加石膏汤效果可能更好。

谢谢杨兄的意见！！！

杨慕煌

不客气！请兄台多多交流，我只是初学者，草泽游医。万望兄台多多指教，分享临床运用经方的心得！

anton553

你说的第二方用经方 我想类似杏苏散吧 就是半夏厚朴汤加上杏仁、前胡等药  也算是经方化裁而来的名方吧，再有个 如果传统的中医理论辩证当为 湿痰化燥伤津所以舌象显出津亏而痰又多！  但是不管怎样的理论 反正这两个案例的成功治验都值得我们学习 [s:95] 好案 [s:102]