桂枝茯苓丸合五苓散治疗淋巴水肿

泰山蒲公英

王某某，男49岁，因“左下肢浮肿2月余”，于2015-10-14日初诊。
患者两月前无明显诱因出现左踝部浮肿，当时较轻未加注意，未诊治，而后浮肿逐渐加重，一个月后浮肿有足踝部发展至膝关节以上，浮肿以下午明显，晨起后减轻，劳累及活动后加重，无明显的疼痛、瘙痒及局部烧灼感，自感左下肢发凉、发木，二便正常，无发热及异常汗出情况，二便调，纳可；近一个月曾在多家医院就诊；
左下肢超声多普勒检查：下肢静脉干无明显血流回流受阻，未见静脉血栓形成；
左下肢核磁检查：左下肢皮下组织呈粗糙的蜂窝样改变；
诊断左下肢淋巴水肿原因待查；
服用阿司匹林肠溶片、利尿剂、中药汤剂等多种中西医药物治疗一月余，未见明显效果；查体：舌质湿润色淡，舌边尖可见暗紫色瘀斑，舌下静脉曲张，舌苔白腻，脉沉细；咽部不充血，双扁桃体不大，心肺未见明显异常，腹平软，肝脾未触及，左下肢明显浮肿，压之凹陷，左下肢较右下肢明显发凉，右下肢无浮肿；考虑阳虚血瘀，水湿内停；治以活血化瘀，温阳利水；给桂枝茯苓丸和五苓散加减，具体方剂如下：
桂枝10g、茯苓30g、赤芍20g、牡丹皮15g、炒桃仁10、泽泻30g、猪苓20g、麸炒白术12g、牛膝30g；5剂，免煎中药，开水冲服；
   于2015-10-19日二诊，服药5剂，左下肢浮肿明显减轻，仍自感左下肢凉，以夜间明显，查体：舌质湿润色淡，舌边尖暗紫色瘀斑减少，舌下仍有静脉曲张，舌苔白腻，脉沉细；左下肢浮肿减轻，退至膝关节以下，压之仍有凹陷，治疗有效，考虑左下肢凉，脉沉细，阳虚征象明显，原方加淡附片10g，再开5剂，嘱患者，注意休息及保暖，服用药物后多饮热水，让周身微汗出。
   2015-10-24日三诊，再服药5剂，左下肢浮肿继续减轻，左下肢凉感缓解，查体：舌质湿润色淡，舌边尖暗紫色瘀斑减少，舌下静脉曲张明显减轻，舌苔白腻，脉沉细较前有力；左下肢浮肿退至踝关节以上，压之仍有凹陷，治疗有效，效不改方，继续服免煎中药5剂；方剂如下：
桂枝10g、茯苓30g、赤芍20g、牡丹皮15g、炒桃仁10、泽泻30g、猪苓20g、麸炒白术12g、牛膝30g；淡附片10g。
    桂枝茯苓丸活血化瘀，缓消癥块；对于久有淤血的腹痛、胁痛、或有肿块效果较佳，本患者病程较长2月优于，舌质淡，舌边尖有瘀斑，舌下静脉曲张，淤血征象明显，故给桂枝茯苓丸加减；
五苓散温阳化气，渗湿利水，常用于水液潴留性疾病，本病人下肢浮肿明显，舌淡湿润，苔白腻，脉沉细，阳虚水湿内停征象明显，符合五苓散病机；患者中年男性，一般情况可，无明显心悸、头晕，四肢沉重疼痛，恶寒等真武汤的征象；
牛膝通经活血，并引药下行。
患儿病变部位凉，舌淡湿润，脉沉细，符合阳虚用附子的指征，故二诊添加附子，治疗效果理想，继续观察病情变化。

摸索着

舌边尖可见暗紫色瘀斑，舌下静脉曲张的改变一般能有那么明显吗？

yiguiran

建议若加上
=============当归，细辛，效率会更高些！

泰山蒲公英

服用以上方剂10剂，浮肿消失，停药随访。