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经方诊治一位腹胀痛呕吐发烧者

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发表于 2015-9-28 08:40:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

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我家人Z某,男,38岁,偏瘦,因工作原因饥饱失常,素有胃肠病,食辣而咽痛肛灼热。这几天大便偏稀溏。
9月23日,Z某午餐拖延2点多方吃,只吃了一点面米,然后觉得很疲困,在沙发上和衣而睡,到傍晚6点甚觉饥饿,于路边购买2个花卷1个酸菜包(辣),狼吞虎咽而食
1个小时后觉得腹胀,嗳气不得。晚餐未食。
当晚10点,腹胀益甚,头眩晕,畏寒,腹部按压疼痛,呕吐数次后觉得比较舒服了,体温38.5度,昏沉沉睡去,夜里复吐几次,后觉渴,饮水后又觉不适。
天亮后,察得舌苔黄腻,腹胀按痛,恶心,无食欲,燥烦不安,头晕乏困,头痛,颈肩背及酸均酸痛,微恶寒,手脚冰凉,口干苦但不渴。脉弦数,120/分钟。体温39度。

24日一诊处方:大柴胡汤去大黄加栀子、连翘,一帖。(柴胡30、黄芩10、半夏15、枳壳20、白芍15、生姜15、枣20、栀子15、连翘30)
服后烦躁、腹胀痛、恶心消失,口干苦好转,手脚回温,脉90/分钟,体温37.5,仍有头晕困乏,阵发恶寒或汗出,头痛甚,舌黄白腻

25日二诊处方:小柴胡汤加生石膏、连翘一帖(柴胡30、黄芩10、半夏10、太子参10、生甘5、枣10、生姜10、连翘50、生石膏30)
服后体温降至正常,头痛大减。精神好转,舌有白苔。仍微有口干苦,晨起觉得腹胀, 心下和脐周按压微痛,按压有水声,食欲差,头晕沉,较疲困。

26日三诊处方:半夏泻心汤合枳术汤一帖(半夏15、黄芩15、黄连5、太子参15、炒甘15、干姜15、枣20、枳壳20、白术15)
诸症尽失,食欲恢复已经上班

本例病人当属西医所谓的“胃肠型感冒”,一开始因为暴食而出现大柴胡汤证,考虑到他体瘦且大便稀溏,所以去大黄,因心烦、高烧,加了栀、翘
二诊时大柴胡汤证已经不明显,出现往来寒热和头痛剧烈,用小柴胡汤加连翘、石膏
三诊时已经不发热,胃肠病的基础体质已经显露,故用半夏泻心汤合枳术汤善后,同时嘱多食米粥,饮食有节。

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发表于 2015-9-28 10:14:52 | 显示全部楼层
这个很常见,很有用,收藏了
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发表于 2015-9-28 10:59:15 | 显示全部楼层
一开始,处以生姜泻心汤,如何?
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发表于 2015-9-28 11:10:59 | 显示全部楼层

回 huangxiang 的帖子

huangxiang:一开始,处以生姜泻心汤,如何? (2015-09-28 10:59) 
不妥,还是大柴胡好。
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 楼主| 发表于 2015-9-28 11:31:37 | 显示全部楼层
确实,两个花卷一个包子让一个瘦子人为营造了大柴胡汤证,这个在儿科也比较常见,所谓的食积发热,本案烦躁,高烧,腹痛,脉率快,舌黄腻,生姜泻心恐不能胜其急。
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还是那棵树

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发表于 2015-9-28 11:46:24 | 显示全部楼层
体现了经方辨证的连续性,对我而言!
10g
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发表于 2015-9-28 12:35:50 | 显示全部楼层

回 经方针道 的帖子

经方针道:不妥,还是大柴胡好。 (2015-09-28 11:10) 
楼主大柴胡汤去大黄,加栀子、连翘,大柴胡已经不“大”了。
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发表于 2015-9-28 12:38:34 | 显示全部楼层

回 汤枝桂 的帖子

汤枝桂:确实,两个花卷一个包子让一个瘦子人为营造了大柴胡汤证,这个在儿科也比较常见,所谓的食积发热,本案烦躁,高烧,腹痛,脉率快,舌黄腻,生姜泻心恐不能胜其急。 (2015-09-28 11:31) 
大柴胡汤去大黄,何“大”之有?
既然未到大柴胡那般急迫(故而去大黄),则泻心汤类方亦可解?
请大家赐教。
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 楼主| 发表于 2015-9-28 13:24:04 | 显示全部楼层
非常感谢关注,有讨论才有进步。
单就本案来说,在下认为:
1、生姜泻心汤的把手:胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,腹中雷鸣、下利
2、大柴胡汤的把手:烦,呕不止、心下急,按之心下满痛,热结


本案一开始就明显出现大柴胡汤,去大黄是考虑患者大便近来较稀,故遵日本大冢敬节的经验去大黄。加栀子连翘是针对烦燥、高热。
假如患者没有高烧、腹部胀满按痛、呕不止、烦燥,或者用生姜泻心汤是可以的。

对于用生姜泻心汤治疗合并高烧的胃肠症状,我没有经验,还请多多指教。
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发表于 2015-9-28 16:15:51 | 显示全部楼层
一开始便以甘草泻心汤加厚朴枳壳葛根如何?
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 楼主| 发表于 2015-9-28 18:54:58 | 显示全部楼层

回 小老虎k 的帖子

小老虎k:一开始便以甘草泻心汤加厚朴枳壳葛根如何? (2015-09-28 16:15) 
注意脉率,120/分钟,脉弦滑数非常有力,热象燔炽。
补充:
二诊时脉率降为90
三诊时降为70
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 楼主| 发表于 2015-9-28 19:08:42 | 显示全部楼层
楼上两位都围绕泻心汤,我的理解是生姜泻心汤和甘草泻心汤都重在“和”,本案一诊宜“攻”,去掉大黄或者是我过于谨慎所致,但是就我的经验,个别瘦人,即使不用大黄,服完大便也能稀软而下,加不加大黄应该随一向体质或当前“热结”程度而定。在本案中,病发当晚呕吐多次后自觉胀满有减缓,也是我去大黄的原因。

非常希望继续讨论,指出我的不妥之处,我就免费得到了进步机会,感恩。
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发表于 2015-9-28 21:30:47 | 显示全部楼层
还是大柴,方子不对,干瞪眼没用。
方随证转。不错。
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发表于 2015-9-29 08:10:41 | 显示全部楼层
不高烧,小承气汤一剂而愈,楼主用药过于谨慎
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