败案求教

杏徒

某，女，39岁（农历1976.2.19）        2015.3.25 初诊
    双肩酸疼，头两侧疼痛，阳光照射则加重，三年。
    体偏胖；舌红，舌体小。
    右寸沉涩，关弦略小涩，尺沉小略弱点涩；
    左寸沉涩略弱，关弦小略滑，尺沉涩略弦。
    处方：黄芪12  桂枝3  白芍30  桔梗3  土元1  生地12  泽泻9  大枣18  丹参6   山楂18         2剂


二诊  6.16
    无效。近期难入睡。
    舌体小，舌红略暗。
    双脉急
    右寸沉略涩有力，关沉略涩有力，尺小软涩较沉；
    左寸小略涩有力，关沉小略涩，尺略小软涩较沉。
    处方：生地24   白芍18   柴胡12   炒枳实12   炙甘草6   丹皮12   桔梗3   川芎6   牛膝9   丝瓜络6   北沙参15                             2剂
    十天后电话随访，无效，未三诊。

    现在从二诊时的脉象来看：双寸略涩有力，可能提示上焦气血淤滞，正对应双肩酸疼、头两侧疼痛；双尺小软涩较沉，且左三部及右尺部皆小，可能为阴血亏虚；舌体小，可能提示脏腑阴亏，结合双脉急，可能是阴血亏虚不能潜阳，虚热上扰，故舌红略暗、难入睡。右寸关皆沉略涩有力，可能为阳气郁于上难以下潜。
    当时大致思路：重用地芍滋补阴血，丹皮、桔梗、川芎、牛膝、丝瓜络活血、化瘀、通络、清虚热、引气血向下，柴枳芍甘调畅气机引气下行。
    现在反思，综合分析脉象，此不是真正的阳气郁结之实证，故掺入四逆散为误用，但是在以滋补阴血、活血通络为主的条件下，为何没有任何效验。是因为以上分析本就有误，还是药物使用不当，请各位同仁讨论、指教。

bennyzhang

没有大小便的情况？

xdtyz

不要忘了指迷茯苓丸，朋友

aladhhjfsl

双肩酸疼，头两侧疼痛.
可以试试针嘛。不要光想着汤药。
女子月事如何？胎孕？腹诊如何？大小便，饮食情况？

xlin

xdtyz:不要忘了指迷茯苓丸，朋友 (2015-08-16 19:37) 

指迷茯苓丸，刚查看了一下这个方。我手上的的一个双脚突然几近瘫痪的病人看来也可一试，这个病人一个常有的症状就是每次看病，舌苔都是白厚腻，前几次开的方基本不离肾着汤加味，看了指方，可能更好用。先谢谢XDTYZ

共和国1949

有一种引气下行的灸法，从膻中、上脘、关元、足三里一路向下

jfslj

思路没错，量不对

圆香博客

温经汤加桃红必然有效，吴萸重用。虽是阴亏体质，但水阴也旺，吴萸证典型。再顾及肝胆气血就差不多了。

z13654194898

头两侧痛必是柴胡证，舌暗红 脉沉涩为内有瘀血；滋阴无效，应是瘀血阻络，津不上承。

圆香博客

柴胡证有可能，只是资料不够

杏徒

其余皆正常，唯上述症状明显

圆香博客

恩恩，患者的确疾病比较少。坤造：丙辰，辛卯，庚午。初诊：乙未，己卯，庚子。网诊：乙未，甲申，乙丑，庚辰。比较明显的疾标只有年干丙火。其次是年支辰土，月支卯木，日支子水。综上，温经汤比较对症。卯木为疾标，脉涩舌暗身痛，瘀血应该有。头两侧痛不一定就是柴胡证，比如吃桂枝伤津时就常这样的，也不排除柴胡证，如果有柴胡证就用柴桂姜汤。楼主脉诊突出，阴亏体质无疑，血热血瘀。阴阳都不足，桂枝证吴萸证都有。患者突出问题就是年干的丙火，所以略有失眠等精神方面问题，如果这方面突出时，小剂量的黄连栀子也可以暂用几天。丙火尚未成形不严重，如果是丁火，那失眠烦躁等精神方面问题就严重了。

圆香博客

年干丙火除影响脑神经，也代表心脏。以后也应注意心脏腰腹方面的小毛病。

xdtyz

xlin:指迷茯苓丸，刚查看了一下这个方。我手上的的一个双脚突然几近瘫痪的病人看来也可一试，这个病人一个常有的症状就是每次看病，舌苔都是白厚腻，前几次开的方基本不离肾着汤加味，看了指 .. (2015-08-16 20:32) 

期待你的后续治疗，也记得告诉我

杏徒

圆香博客:恩恩，患者的确疾病比较少。坤造：丙辰，辛卯，庚午。初诊：乙未，己卯，庚子。网诊：乙未，甲申，乙丑，庚辰。比较明显的疾标只有年干丙火。其次是年支辰土，月支卯木，日支子水。综上 .. (2015-08-17 13:13)

先生说‘阴亏体质无疑，血热血瘀。阴阳都不足，桂枝证吴萸证都有。’，在下不明，既然认为阴亏明显，且血热血瘀，那为什么还用桂枝、吴茱萸等辛温伤阴动热之品。另外，从甲子来看一个人的体质，我只看过李阳波先生的阐述。此例若依五运六气来推，生于丙辰年初之气，中运寒水太过，太阳寒水司天，太阴湿土在泉，主气厥阴风木，客气少阳相火。寒为主，火为次，似乎形成‘寒包火’之象，但是从症状和舌脉看不出寒象，故在此不参考运气

圆香博客

涩脉，薄而有力为血虚，薄而虚微为阳虚。左脉涩为血虚，右脉涩也可以为阳虚。肩酸痛舌暗也可以理解为，除血虚外尚有血寒，桂枝吴萸温通寒滯。

zhongzhuan2000

熟地，白芍，当归，茯苓，丝瓜络，柴胡，