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临证小个案(转帖)

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胡必江

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发表于 2015-8-13 10:30:15 | 显示全部楼层 |阅读模式

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李姓男患、16岁、初三毕业生、住兰州城关区雁滩,2015年7月17日面诊。母亲及患者共诉:近一年多来,每当身热出汗,则头皮、前胸后背起红疹,又痛又痒,痛为主,吃辣会加重,搔破后流血水或黄水,怕热、身热、心烦。医院诊为:荨麻疹+毛囊炎。吃了很多付中药(每付药价都是几十元),还吃过防风通圣丸,外搽过激素和硫磺膏等。病情缠绵、好了又发作。查:体中,面色良好,头皮及前胸后背散发多个米粒大红疹,舌红、苔薄,脉数。
处予消风散(原方原量):当归 生地 防风 蝉蜕 知母 苦参 荆芥 苍术 胡麻仁 牛蒡子 生石膏 各4克,木通 甘草 各2克。五付(一付约8元)。服完后反馈:皮疹长了很多、自认为发出来了。疼痛明显。继之给予五味消毒饮(原方原量):金银花15克,野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子 各5克。五付(一付约6元)。嘱头煎喝、二煎擦洗。用完后再次反馈:皮疹还是很多、又痛又痒。告知上述二方各抓五付,上午吃一种、下午吃另一种,五味消毒饮二煎还是外擦。今日微信视频反馈:患者没有不舒服感觉了、认为病好了,视频看胸背皮疹不多了、呈暗褐色陈旧性、还在消退中。嘱:可以继续单独服用五味消毒饮五付巩固。以后病情复发、没有新情况,可以同上处理。
按语:
消风散方证分析,以前帖子有叙述,此处从略。
五味消毒饮见于清代《医宗金鉴》。
【功用】 清热解毒,消散疔疮。
【主治】 疔疮初起,发热恶寒,疮形如粟,坚硬根深,状如铁钉,以及痈疡疖肿,红肿热痛,舌红苔黄,脉数。
【组成】金银花3钱,野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各1钱2分。
【用法】 水一盅,煎八分,加无灰酒半盅,再滚二三沸时,热服,被盖出汗为度。
【临床应用】治疗疖疔疮痈之有效方剂,局部红肿热痛,外用及内服均可。常治外科急性感染,如急性乳腺炎、蜂窝组织炎等。亦可用于急性泌尿系感染、胆囊炎、肺炎、流行性乙型脑炎等急性传染病具有热毒证候者。报道用于多种皮肤病:痤疮、多发性毛囊炎、疖痈、丹毒、酒糟鼻、红斑肢痛症、药物性皮炎等。
本例用方眼目:
热象皮疹、痒、有渗出(流血水或黄水)、风热瘾疹(荨麻疹),故用消风散。
局部红、肿、热、痛,皮肤疔疮(毛囊炎),故用五味消毒饮。内服兼外用。
消风散证瘙痒为主、五味消毒饮证疼痛明显。
考虑到药物相互反应,不合方煎煮,而是分开煎煮,隔开服用,分而治之。


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发表于 2015-8-13 11:32:15 | 显示全部楼层
请问,与这个医案怎么如此相似呢
http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=35526
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发表于 2015-8-15 15:03:56 | 显示全部楼层
不是相似,是一样。干什么呢?
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