葛根汤治外感发热纪实（李跃海）

李跃海

葛根汤治外感发热纪实（李跃海）昨日（2015年7月11日）远在湖南的哥哥因突然感冒发热而电话求方。我哥年近40岁，素体肥胖，肚子也大，自称“啤酒肚”，因于几天前外出淋了场大雨，咋日突然畏冷寒战，全身酸痛，疲乏，走路连两条脚都拖不动，自测体温38.3度，纳呆，问其无汗，无口干口苦，无咽干咽痛，无咳嗽鼻塞流涕。嘱其用大青龙汤温服后温覆取汗。熟料出了点汗，但体温初降至38.0度，旋即升至38.6度，并出现腹泻4次，还好是稀糊便，不是水样便。问我会不会脱水？要不要输液？我说先不急，我再开一方，我当时考虑有极度疲乏与纳呆（看到什么食物都闷得慌，甚至恶心），处以小柴胡汤原方，熟料服后水泻，体温反而上升至39.0度，仍恶寒，疲倦，乏力，纳呆，还是无口干口苦咽干等症，嘱其再服。电话刚挂，突然忆及《伤寒论》32条:“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”。这不是葛根汤证吗？立即回电问其有无颈部僵硬感？答曰:除全身酸痛外，后颈部僵硬，活动不灵活。经云:太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。方证明矣！处以葛根汤原方。葛根50克  麻黄12克 桂枝10克 白芍10克 甘草6克 生姜5片  红枣5个。嘱温服温覆取微汗，勿当风。服后约40分钟得畅汗，诸证若失，自测体温36.5度。问我是否再喝？我谓中病即止，好好休息！
         今晨电话随访，除下肢无力外，余无不适，体温一直正常，嘱安心静养。
     按:外感发热乃为小恙，但我凭以往治疗发热的经验，进行套方治疗，忽于六经辨证，忽于细辨方证，以致错之又错。好在迷途知返，最终带来了“柳暗花明又一村”。
         患者体胖，发热，恶寒，身痛，无汗按理当为太阳伤寒麻黄证，而以大青龙汤无效。考大青龙汤为太阳伤寒伴有阳明里热（如口舌干燥，心烦等）。但患者口中和，无心烦心躁，故大青龙汤显然是不适合的。小柴胡汤可治疗不欲饮食，嗜卧，患者虽有发热，纳呆，倦怠，但小柴胡汤有清解半表半里上热之功，患者无口苦咽干上热，有何热可清？故小柴胡汤显然是不行的。患者既无阳明里热，又无少阳半表半里之热，那么单纯太阳伤寒表证无疑。那么具体选用什么方最为适宜呢？患者有项背强几几，有自下利，因此合适之方也只有葛根汤了。

医心一意

好方好案，“太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之”

五角星虹

好案，能否给予小柴胡合葛根汤？或者葛根加半夏汤？

李跃海

五角星虹:好案，能否给予小柴胡合葛根汤？或者葛根加半夏汤？ (2015-07-26 12:13) 

没少阳上热不用小柴胡，没呕不加半夏，有是证用是方，有是证用是药，无者不用！