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[内科] 经方治疗糖尿病一例

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高中生

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发表于 2015-7-10 23:50:12 | 显示全部楼层 |阅读模式

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申左,男,33岁,郑州市人,自诉于2013年一次体检中发现空腹血糖10.39,因病人体格较胖,200多斤,自己考虑减肥后血糖可能会将,并未服药,同年年底又一次体检,发现血糖依旧高,并伴重度脂肪肝,开始在郑州五院治疗,以二甲双胍,阿贝他为主,连续服药一段时间,血糖仍然不降,最高时血糖值达14.于14年初在一中医处服用中药治疗并且继续减肥,按照那位中医要求西药见谅,但一段时间后血糖仍然不降,西药有恢复原量。14年底因肝区疼痛在吾道友亢国玉处服用中药月余,肝区疼痛消失,并且多年的脚气也好了,病人开始笃信中医。15年春节期间因过食肥甘厚腻肝区疼痛又开始发作,此时亢大夫已远走南京,遂到新乡找我治疗。刻诊:病人肥胖,右胁处疼痛,伴口干欲饮,口中发甜,小便有异味,稍微不注意就腹泻,汗多,舌苔白略腻,脉弦滑。综合四诊病在少阳太阴,寒热错杂,用刘渡舟刘老的话这是胆热脾寒之证,处方:柴胡桂枝干姜汤
柴胡30  桂枝30  干姜30   牡蛎30   花粉20    黄芩10  炙甘草10    五副
病人回郑后,服药三四天,感觉肝区胁肋部疼痛消失,大便趋于成型,更惊喜的是血糖持续下降并达到正常值,不过此时西药并未停服,于是劝其停服西药 ,其后病人一直以柴桂姜为主方断续服用,五月底时西药已经完全停掉,随访,一切正常,血糖一直稳定在5点左右,脂肪肝也由重度转为重度,目前持续减肥中……
        病人五月底时血糖就已经基本正常,此病例之所以一直不发,就是想观察一段时间血糖
离开西药
是否会反复。
结果效果比较理想,本病例前半部分由于不是我治疗由病人妻子以书面形式代述,在此表示感谢。
        《 伤寒论》曰:
伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。刘渡舟刘老讲过,应用本方应以口渴腹泻为主要辩证点,也就是所谓的胆热脾寒,病人症状颇为合拍,所不治血糖而血糖自降,效果应在情理之中。
        按:糖尿病一证属中医消渴范畴,目前发病率全世界居前几位,西医认为是所谓胰岛功能问题导致,但目前西医治疗效果确实不太理想,更有观点认为服用西药是导致糖尿病后遗症的元凶,中医方面,治疗此病经验不可谓 不丰富,但也是毁誉参半,补阴者多见,多以六味地黄丸,一贯煎, 月华丸等为主治疗,中医学院的内科教材也是以脏腑阴亏为主分型论治,但实话实说,真正取效者甚少。更有中西医结合者,不伦不类,中药西药一起上,甚至治疗套路化,丢弃了中医的精髓,辨证论治徒徒增加病人负担,。
   个人愚见:治疗此病首先不能以治血糖为主要目的,因为中医并无血糖之说,而应以整体观念为出发点,做到目无血糖二字,目中只有病的人,其次必须辩症论治,明辨六经所在,不能以阴虚阳虚而笼统论之,应根据病人的症状,体质脉象等多种因素综合考虑。如病人肥胖,体格壮实,大柴胡,五苓散等都有机会,  如果病人出现末端神经病变,出现四肢冷疼,麻木,可以考虑当归四逆汤,真武汤等,如出现寒热错杂则有用半夏泻心汤  乌梅丸的机会,总之应该根据具体情况,明辨六经,不可按照教材分型论治生搬硬套。一点不太成熟的经验,欢迎同道批评补充

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发表于 2015-7-11 00:39:18 | 显示全部楼层
贊!這就是中醫精髓-辨証論治
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高中生

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发表于 2015-7-11 08:26:19 | 显示全部楼层
柴桂干姜汤以前有用过类似的病例,疗效确实不错。
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发表于 2015-7-11 08:45:04 | 显示全部楼层
很好,学习。我治疗过几例,中药的降糖作用是肯定的,方如乌梅丸,肾气丸,等等,但如楼主所说,不能以治血糖为主要目的,还要辨病与辨证相结合。
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发表于 2015-7-11 12:23:11 | 显示全部楼层
糖尿病确实很难治疗,相火不降,火不生土是一普遍而重要的原因。
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发表于 2015-7-11 12:57:25 | 显示全部楼层
学习了。此例用五苓散如何?干姜30克会不会太辣?文中有几处错别字。
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硕士生

对,其实自己有过此种

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发表于 2015-7-11 15:44:29 | 显示全部楼层
针疾子网友好案!
有几个疑问值得商榷。首先,柴胡桂枝汤(147条)临床用来治疗糖尿病此前有过报道。胆热脾寒是否为口渴、腹泻?刘渡舟先生提出是口苦、便溏。如口渴、腹泻五苓散也有使用的机会。此外,先生的剂量作何解释?原文柴胡半斤 桂枝三两 干姜二两 黄芩三两 牡蛎二两 甘草二两。
消渴的诊治:葛根芩连汤 乌梅丸 柴胡桂枝干姜汤 泻心汤类 黄连汤 黄连解毒汤 真武汤临床使用的机会多。
行文中错别字太多,望加修改,一点浅见。
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发表于 2015-7-12 04:16:47 | 显示全部楼层
还是应该用原方量为最佳。
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发表于 2015-10-5 10:01:26 | 显示全部楼层
干姜30克的确可能是有的太多了,病人喝了可能会难受。
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学习,学习,再学习!

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发表于 2015-10-7 19:33:22 | 显示全部楼层
临床上有些病人干姜用10克就觉得辣,你用30克病人没有反应吗?
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