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申左,男,33岁,郑州市人,自诉于2013年一次体检中发现空腹血糖10.39,因病人体格较胖,200多斤,自己考虑减肥后血糖可能会将,并未服药,同年年底又一次体检,发现血糖依旧高,并伴重度脂肪肝,开始在郑州五院治疗,以二甲双胍,阿贝他为主,连续服药一段时间,血糖仍然不降,最高时血糖值达14.于14年初在一中医处服用中药治疗并且继续减肥,按照那位中医要求西药见谅,但一段时间后血糖仍然不降,西药有恢复原量。14年底因肝区疼痛在吾道友亢国玉处服用中药月余,肝区疼痛消失,并且多年的脚气也好了,病人开始笃信中医。15年春节期间因过食肥甘厚腻肝区疼痛又开始发作,此时亢大夫已远走南京,遂到新乡找我治疗。刻诊:病人肥胖,右胁处疼痛,伴口干欲饮,口中发甜,小便有异味,稍微不注意就腹泻,汗多,舌苔白略腻,脉弦滑。综合四诊病在少阳太阴,寒热错杂,用刘渡舟刘老的话这是胆热脾寒之证,处方:柴胡桂枝干姜汤 |
柴胡30 桂枝30 干姜30 牡蛎30 花粉20 黄芩10 炙甘草10 五副 |
病人回郑后,服药三四天,感觉肝区胁肋部疼痛消失,大便趋于成型,更惊喜的是血糖持续下降并达到正常值,不过此时西药并未停服,于是劝其停服西药 ,其后病人一直以柴桂姜为主方断续服用,五月底时西药已经完全停掉,随访,一切正常,血糖一直稳定在5点左右,脂肪肝也由重度转为重度,目前持续减肥中…… | | 病人五月底时血糖就已经基本正常,此病例之所以一直不发,就是想观察一段时间血糖 |
结果效果比较理想,本病例前半部分由于不是我治疗由病人妻子以书面形式代述,在此表示感谢。 | 《 伤寒论》曰: |
伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。刘渡舟刘老讲过,应用本方应以口渴腹泻为主要辩证点,也就是所谓的胆热脾寒,病人症状颇为合拍,所不治血糖而血糖自降,效果应在情理之中。 |
| 按:糖尿病一证属中医消渴范畴,目前发病率全世界居前几位,西医认为是所谓胰岛功能问题导致,但目前西医治疗效果确实不太理想,更有观点认为服用西药是导致糖尿病后遗症的元凶,中医方面,治疗此病经验不可谓 不丰富,但也是毁誉参半,补阴者多见,多以六味地黄丸,一贯煎, 月华丸等为主治疗,中医学院的内科教材也是以脏腑阴亏为主分型论治,但实话实说,真正取效者甚少。更有中西医结合者,不伦不类,中药西药一起上,甚至治疗套路化,丢弃了中医的精髓,辨证论治徒徒增加病人负担,。 | 个人愚见:治疗此病首先不能以治血糖为主要目的,因为中医并无血糖之说,而应以整体观念为出发点,做到目无血糖二字,目中只有病的人,其次必须辩症论治,明辨六经所在,不能以阴虚阳虚而笼统论之,应根据病人的症状,体质脉象等多种因素综合考虑。如病人肥胖,体格壮实,大柴胡,五苓散等都有机会, 如果病人出现末端神经病变,出现四肢冷疼,麻木,可以考虑当归四逆汤,真武汤等,如出现寒热错杂则有用半夏泻心汤 乌梅丸的机会,总之应该根据具体情况,明辨六经,不可按照教材分型论治生搬硬套。一点不太成熟的经验,欢迎同道批评补充 |
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