令人束手的习惯性便秘案

毛科明 · 发表于 2008-12-19 20:15:10

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前段时间治疗一例习惯性便秘，竟束手无策。老年妇女，退休教师，84岁，有高血压病史，脑CT示脑萎缩。形体瘦小，肤色白，颧淡红，唇红干燥，舌质坚老苔燥，口渴欲饮，冬天仍然阵阵燥热出汗，晚上需要扇子取凉，睡眠不佳。话多，喋喋不休，追着医生述说病情，有时思维紊乱。有腹部悸动感（人瘦，腹肌松驰，能扪及主动脉搏动的缘故），左下腹部常隐痛不适，能摸到条索状硬物。大便6～7天一次，需用开塞露，解粪球少许。

先用调胃承气汤无效，再用黄连解毒汤合桃核承气汤无效，用白虎汤合小承气汤仍无效，又用柴胡加龙骨牡蛎汤还是无效，又用黄连解毒汤合大承气汤依然无效。不仅大便无好转，那些失眠燥热的症状也不减。是不是思路错了，该用增液汤滋阴通便？想听听大家的意见！

wuxuanx · 发表于 2008-12-19 20:29:52

可以用麻子仁丸合下瘀血汤一试。白芍用60-90g
[s:94]

毛科明 · 发表于 2008-12-19 20:41:15

对了，补充一下，麻子仁丸也用过，还用过大剂芍药甘草汤，芍药用90克，无效。

jszyxby · 发表于 2008-12-19 20:53:39

建议使用八味除烦汤加玄、地、冬，亦可选用增液承气汤。案例最后的考虑是对的。楼主最近可好？

毛科明 · 发表于 2008-12-19 20:58:19

谢谢薛师姐关心，仍在继续调理中：）

经方中 · 发表于 2008-12-19 21:00:50

可以考虑增液行舟法。

cijit · 发表于 2008-12-19 21:11:35

桂枝茯苓丸加大黄。

南杏仁 · 发表于 2008-12-19 21:32:52

患者年纪大，宿便难排，若强行用承气类方排便，不一定能排出，反而可能引起腹痛，或者有其他变证。其实，患者只要作灌肠，排出宿便，再行中药处理就容易多了。

tangfengchi · 发表于 2008-12-19 22:48:48

可否用知柏地黄丸合枳实芍药散？

芭窗夜雨 · 发表于 2008-12-20 00:27:01

炙甘草汤+白芍

martin88256 · 发表于 2008-12-20 00:51:05

柴胡桂枝干姜汤去干姜甘麦大枣汤加肉丛蓉、枳壳
柴胡10桂枝12肉桂6黄芩10瓜蒌根20枳壳15生牡砺20炙甘草12浮小麦30大枣20肉丛蓉30

沙丘沙 · 发表于 2008-12-20 10:47:22

就病人而论当考虑黄连阿胶汤，就便秘而论，应考虑当归贝母苦参丸。可汤丸并进。

highup · 发表于 2008-12-20 12:36:28

年老体衰，肠道传导无力，又屡用下法，是正气更伤，当考虑以补开塞！参芪术为主，稍加硝黄枳朴！

王晓军 · 发表于 2008-12-20 14:01:32

叶天士先生的治肠痹方法可以试用：紫菀杷叶栀子杏仁郁金蒌皮薤白桔梗，其中紫菀一味，我常取用，有效！

拈花指月 · 发表于 2008-12-20 18:38:48

阴虚则生内热。可用生地、当归、大芸、升麻、枳壳、生白术之属调之。

何运强 · 发表于 2008-12-20 19:10:15

黄连黄芩阿胶汤加大量当归白芍试试.

岐黄乡人 · 发表于 2008-12-20 20:03:27

为啥不用大承气？

毛科明 · 发表于 2008-12-21 20:30:01

谢谢大家关注！
看来此便秘并非实热证，否则应该会取效，所以用清热泻火通腑方法有误，想来用黄连阿胶汤养阴清热确是良法。当归贝母苦参丸治疗妊娠小便难，此方应用指征并不熟悉，为何能活用治便秘，望沙先生指点！
昨天早上已经开了方子，是增液汤加味。生地30克，玄参30克，麦冬30克，枳实20克，生大黄10克，肉苁蓉30克，怀牛膝15克，柏子仁15克，麻仁15。伍剂。继观疗效。

经方中 · 发表于 2008-12-21 20:45:41

秦伯未先生提出归母苦参丸可治便秘。

maixue · 发表于 2008-12-22 22:06:16

一定要通便吗

医学生 · 发表于 2008-12-23 15:40:50

麦门冬汤

wayne0504 · 发表于 2008-12-24 11:53:37

老年人是否可以考虑用生首乌和生白术？

q7w4gn · 发表于 2008-12-29 16:55:39

补气加养阴清热可考虑。

毛科明 · 发表于 2008-12-29 20:20:56

患者服药后大便三四天一次，仍需用开塞露，大便量较服药前增多，其余症状无明显进步，夜间仍燥热出汗。今天改方为黄连阿胶汤合当归贝母苦参丸。黄芩20克，黄连6克，白芍30克，阿胶珠20克（药房无阿胶故代之）当归20克，贝母10克，苦参10克，炙甘草6克，五剂。继续观察。

王永峰 · 发表于 2009-1-3 17:36:52

蜜煎导便有速效
我父，89岁，20年便秘史。如不服药，7-10天解大便一次，便难，常用手抠。因血压高、睡眠差（高压160-180、低压60-70）常年服用降压西药和安定片。过去，常自购大黄、番泻叶泡饮通便，现因年高，经常煎服润肠补脾肾气阳方药而时效时不效。中医是我的最爱，偶阅仲景蜜煎导法，何不一试，解我老父痛苦？自煎蜜、制蜜条，纳肛门、立见效。一般纳入蜜条30-60分钟即可顺利畅解大便、屡试屡效。然，此法仅解决有便难解的问题，要做到每天定时更衣，尚需依证服药调理。蜜条制法，另作介绍。

wangqixian · 发表于 2009-1-3 20:41:55

柴胡加龙骨牡蛎汤和桂枝茯苓丸

毛科明 · 发表于 2009-1-4 11:53:21

谢谢王永峰的实践经验，很好！

耕读世家 · 发表于 2009-12-1 14:03:44

老贴了，不知患者现在如何？现在提意见不知还有意义否。楼主可有想过“温经汤”，其中吴茱萸量可少加，十克即可（为安全记，可开水泡洗两次，先煎）。吴茱萸对某种情况便秘还是有作用的。

尚古山民 · 发表于 2009-12-2 01:23:37

末将来迟，建一微言：

当归，牛漆，升麻，葛根。

此乃一位草医之验方。某九旬老妇便秘多日，求方于一老中医，径开一味猛药：番泻叶。畏之，不敢服。草医乃予此方，一剂即效。观其配伍，有升有降，气、血、津液，均有照顾，亦不失为一首妙方。不知是其自创，还是掠美，望高人判定。

anton553 · 发表于 2009-12-2 23:19:40

前三药在济川煎就有了 [s:3]

zyd0114 · 发表于 2012-2-7 18:34:16

不知案例最后情况如何````

一个宅人 · 发表于 2012-2-7 18:51:30

zyd0114:不知案例最后情况如何```` (2012-02-07 18:34)

同问~

中医田应旭 · 发表于 2012-8-28 23:50:07

黄连阿胶汤合桃核承气汤苓桂丸加牛膝或黄连阿胶合汉方一贯堂的通导散，这个患者是瘀热实的瘀桂枝体质

杨森林木 · 发表于 2012-8-30 12:22:58

润肠汤

陳冠良 · 发表于 2012-9-10 22:56:41

寒下法沒效，就要改成溫下法。可用理中湯或四逆湯+大小調承氣之類

愉快的老头 · 发表于 2012-11-8 17:16:21

可以弃便秘于不顾，专注调体试试。

神农本草 · 发表于 2014-12-12 11:53:36

对于此种情况，当用当归六黄汤加大黄、番泻叶

曹医生 · 发表于 2014-12-12 12:44:07

生地熟地白芍当归人参黄芪枣皮牡丹皮龙骨牡蛎桂枝生姜大枣麦冬
天冬鳖甲

瘦马西风 · 发表于 2014-12-12 19:03:32

大承气汤加党参如何

经方求真 · 发表于 2015-9-26 21:36:34

本人治过一例严重习惯性便秘七年患者，用四逆散加味显效

dawei3721 · 发表于 2015-10-3 09:01:03

结果怎样？

gfyk · 发表于 2017-7-2 23:11:46

结果怎样？

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