支气管扩张咯血经方治验一例

智伟中医

     按：支气管扩张为临床常见病，患者咳嗽咯血咳痰，西医主要为抗感染、止咳止喘、引流等对症处理，大出血则考虑手术，不能根治。这里记录本人的一例支扩治案。
     首诊：2015年1月30日，患者李*红，女37岁。支扩10多年，近期咳嗽气喘，咯血，一口痰一口血，便干，怕冷，舌淡红脉细弱。西医要求其手术治疗，患者寻求中医保守治疗。芎归胶艾汤合炮姜炭、侧柏叶。艾叶10当归10阿胶15炙甘草6生地15川芎9白芍12炮姜炭9侧柏叶9。3剂。
     二诊：2015年2月3日：咳血减，咳嗽有痰，稀薄泡沫状色白，胃纳可，舌淡红苔薄，脉细弱。苓甘五味姜辛夏杏汤合芎归胶艾汤去生地、白芍加炮姜炭侧柏叶汤。艾叶10当归10阿胶15炙甘草9川芎9炮姜炭9侧柏叶9茯苓15五味子12细辛9半夏10杏仁15。3剂。
    三诊：2015年2月6日：取效。血止。咳痰稀薄，咽痒。舌淡红苔薄，脉细弱。苓甘五味姜辛夏杏汤合芎归胶艾汤汤合紫苏叶防风。3剂。
    四诊：2015年2月9日：痰少血止，咳减，咽不痒。舌淡红苔薄，脉细弱。理中丸合砂仁寇仁合补血汤。党参15白术15炙甘草15炮姜10寇仁16砂仁6黄芪30当归10。3剂。
    五诊：2015年2月12日：胸闷痛，气喘，咳减，痰减，下腹胀，二便正常，舌红苔白，脉左弦，右细弱。四逆散合理中丸合当归补血汤。4剂。柴胡15白芍15枳实10炙甘草10党参10白术10炮姜6黄芪25当归8。因为患者要回家过春节，嘱咐其汤药服完后继续服用附子理中丸+四物颗粒以巩固。
2个月随访，正常无复发。
    总结：1.芎归胶艾汤不止用在妇科上。临床出血性疾病常用，如方药对症很见效。2.二诊减生地和白芍因为痰多色白质稀。3.三诊咽痒加紫苏叶和防风桴鼓相应。4.四诊，患者明显是虚证，用理中丸和补血汤是唐步祺先生的套路。经我临床验证，有效可从。5.五诊，胸痛腹痛加脉弦，符合四逆散之脉证，用之合方，效果很好。

榆次

好案，临证变方，思路清晰。

四月茵陈

温补法治血证。好案。

昌吉经方

热证之大黄泻心，此例为虚寒证，可有别的经方加减？