识图选方：典型桂枝茯苓丸脸征案

李小荣

识图选方：典型桂枝茯苓丸脸征案

我堂姐，48岁，2012年12月17日初诊
人、脸征：见图片
病症：心悸怔忡、夜卧不宁反复半年，近来3月经行量崩，黯质血块多，淋漓漏下延至2周方净。询及目前非经期，周身不适、腰痛时作、有痔疮史，下半身怕冷，二便调，纳食可。
查：脉来有力，舌暗红苔薄腻。

方：桂枝茯苓加大黄牛膝汤，7剂。
2015年2月24日春节期间复诊：
上方服两周14剂，睡眠改善、心悸缓解，腰酸腰痛亦明显减轻。本次月经行经初期量稍减少，淋漓至12天方净。
脸部暗红减，详见照片。
守方：见照片~

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一个宅人

脸上瘀血征其去也速！赞！

圆香博客

李老师处方很精彩。目光有神，面赤，三黄泻心汤也有使用机会。

爱山

面暗红，有抟聚成块之势，唇暗红，鼻梁发青。

圆香博客

楼上说得很对。下寒应该兼顾的。

曹医生

圆香博客:李老师处方很精彩。目光有神，面赤，三黄泻心汤也有使用机会。 (2015-02-27 16:37) 

三黄泻心汤是实热，为人体代谢过旺所致的充血性面红，而桂枝茯苓丸的是下焦虚寒导致腹主动脉下行困难，气血上冲头面的面红，这个应该不一样的。

圆香博客

这涉及到局部与整体的关系。局部方证具备即可用，局部不一定与整体一致。三黄泻心汤不是实热，不然就不是沸水冲服了。

圆香博客

局部与整体的关系，也可以理解为复方或复合体质。比如附子泻心汤等。这种东西比较含糊隐约一些。这个病例，面赤，有神，失眠，面有光泽，脉来有力，并不能排除有使用泻心的机会。

杨杰

优秀文章，支持！

楚士

李老师好。您表姐处于更年期，是不是温经汤也对症？

wanglei

特征就是：面部充血、毛细血管扩张、发紫

wanglei

用到了活血剂和清热剂[s:188]

wanglei

所以可选经方的活血剂不拘泥于桂枝茯苓丸如桃红四物汤、大黄牡丹皮汤、桃核承气汤都可以选用，清热剂也可以用三黄泻心汤、黄连解毒汤等

紫玉林

李老师辨证准确，处方精准，故为我的楷模！

李小荣

楚士:李老师好。您表姐处于更年期，是不是温经汤也对症？ (2015-02-28 10:51) 

D：
1、是堂姐，不是表姐；
2、目前没有考虑温经汤证，但不排除之后出现温经汤证。

似曾相识

体质加方证的话，我选柴胡加龙牡汤合温经汤

yjhd

加大黄有泻心之意。