腰痛系列三

chenkuansheng

男 45岁 大柴胡体质 三高 ，爱吸烟喝酒 ，经常打麻将，久坐，应酬多。去年正月初二，腰疼难忍，正好我在隔壁拜年，亲临现场，旁边有刚掉完的水，自述，吗啡也只能止痛一时，私处疼的缩了半截，不能下床，毫无食欲，舌苔黄腻，口苦 小便黄赤，双脉弦滑数有力，湿热症明显，应利湿热，少佐活血止痛。
处方：大柴胡汤+茵陈五苓散+桃仁+红花+怀牛膝+滑石
柴胡15 黄芩12 法半夏15 白芍50枳壳12 制大黄12 怀牛膝15 红花30 桃仁15 炒白术15 泽泻30 茵陈30滑石20猪苓15龙胆草6生意仁20 5剂
纳食香，正气来复，小便次数便多，腰疼减轻三分之一，但乃很痛，能搀扶下床。
处方二：平肝木，利湿热，活血定痛
木瓜20 生麻黄20 生意仁20 杏仁8 炙甘草6制附子3细辛10全蝎10泽泻20狗脊20红花20怀牛膝20白芍50滑石20 5剂
疼痛大减，能自行行走200米 再5剂，疼痛几乎消失，能行走较远距离。
善后：柴苓汤+桑寄生+续断+狗脊+山萸肉+红花
患者一年内减轻体重20斤，少酒，少烟，一年内无腰痛复发。
思路：第一处方平肝利湿，胃纳香则正气来复，但湿热体质一时难除，止痛乃当务之急，二方，麻杏意甘汤，湿家疼痛，少佐以附子振奋元阳，细辛止痛，麻黄乃利水止腰痛首选，加入活血药物，则增加其局部水液代谢，增加其利水效果，柴菱汤调理体质，佐以补肝肾强筋骨，减轻体重，少坐，故一年内无复发。

zlxczxh

合当归四逆汤加吴茱萸如何

chenkuansheng

当归四逆汤有典型的寒 痛 脉沉细患者三高 大柴胡体质 脉弦滑数 湿热症明显

acic

很成功的一个医案，但一诊若用大柴胡合桃核承气汤或许能有较好的效果

chenkuansheng

很多剧烈腰痛 和局水肿和瘀同时存在 故用二方 活血也是用了活血止痛药 调理体质 防止复发才是关键

扶微草堂

麻黃这么多会不会出很多汗呀，患者喝这剂有什么感觉[s:231]

扶微草堂

zlxczxh:合当归四逆汤加吴茱萸如何 (2015-02-12 11:56) 

好像有湿热不能用四逆吴茱萸，只有茵陈配大柴胡汤，四逆汤是脉细微，而这个是脉数有力，有力为热也可能加点乳香，:-P