20141215QQ群讨论病案4—半夏案（小儿迁延性咳嗽案）by高坤

雪子

20141215QQ群讨论病案4—半夏案（小儿迁延性咳嗽案）by高坤锋
案四：藤某某，女，三周半，迁延性咳嗽咳痰2月余。
2014年，7月就诊，在前两月就诊其他多处，服用中药多方，药物不详。就诊当时：咳嗽，晨起夜间加剧明显，痰多而黄，不易咳出。大便通畅，舌微红舌尖点刺多，苔薄。其人脸圆，眼睛大而有神，好动调皮，声音大。就诊时还容易闹脾气不开心。该人如图
河北-张志佳(447154426) 20:06:06
体质不同 得到了淋漓尽致的体现
济南-董旭(1005345875) 20:06:12
是的
福州-高坤锋(403411923) 20:06:14
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福州-高坤锋(403411923) 20:07:09
刚临床看儿科时候我心里很没底 非常害怕  怕剂量 怕这个 一会看不出是热是寒 很是头疼
武汉—熊成林(271422863) 20:07:29
清气化痰汤
十堰—曹本贵(757729866) 20:07:58
半夏厚朴汤和小陷胸
济南-彭应军(578382782) 20:08:03
小柴胡合小陷胸汤？
宁波-陈诚(81360693) 20:08:05
麻杏石甘汤合半夏厚朴
重庆-冉君(37713941) 20:08:19
麻杏石甘汤和小陷胸
内蒙古-周军(904475338) 20:08:45
归于无二路方便有多门   都不错
济南-董旭(1005345875) 20:09:23
我支持半夏厚朴汤合小陷胸汤
重庆-冉君(37713941) 20:09:38
小儿黄痰，小陷胸确实不错。常配合石膏。
济南-董旭(1005345875) 20:09:43
这个是半夏体质了
福州-高坤锋(403411923) 20:10:24
这个孩子第一次来 我用了除烦汤 效果差
杭州_成亮峰(1970793434) 20:10:44
小柴胡合小陷胸汤
吉安--谢冬喜(962816987) 20:10:56
温胆汤合半夏厚朴汤
济南-董旭(1005345875) 20:11:59
痰多而黄，不易咳出。---这个有使用排痰散的指征
福州-高坤锋(403411923) 20:13:17
临床上 儿科咳嗽缠绵 不是白天好好 晚上咳嗽  就是躺下去咳嗽  要么晨起咳嗽  或者吹风咳嗽  或者偶尔咳嗽几声  其他啥不舒服都没有。不知道大家有妙招
福州-高坤锋(403411923) 20:13:26
有时候是饮食引起的  有很多
福州-高坤锋(403411923) 20:13:59
这个孩子热证 大家还是感觉明显的  关键在于取什么方
重庆-冉君(37713941) 20:14:13
对，饮食很重要
济南-董旭(1005345875) 20:14:37
很多小孩的咳嗽要看咽喉
济南-董旭(1005345875) 20:14:52
看看扁桃体
广州~詹俊辉(625815910) 20:15:53
支持柴陷汤
汕头-吴广飞(842379262) 20:16:02
痰热蕴肺
武汉—熊成林(271422863) 20:16:09
济南-董旭 很多小孩的咳嗽要看咽喉，看看扁桃体——对的。淡为寒，红为热。
济南-董旭(1005345875) 20:16:17
多数孩子，一要看咽喉，有些扁桃体肿大，或咽红充血，会引起经常性的咳嗽。2.摸腹。腹胀
杭州_成亮峰(1970793434) 20:16:18
我经常用桂枝汤合千金苇茎汤，效果很好
河北-张志佳(447154426) 20:16:35
没脉很头疼
福州-高坤锋(403411923) 20:17:04
------处方：柴胡8 黄芩5 半夏5 竹茹8 枳壳 8 干姜 3 红枣10 甘草3 茯苓8 陈皮5 栀子6 厚朴6     5剂
服用上方，症状缓解，前方加胆南星   5剂 ，无咳嗽咳痰了。

按语：该患儿应该是典型的痰体，而且有热。该儿还喜爱唱歌跳舞，用柴胡温胆汤加减变化，前后服用10剂，二个月的咳嗽咳痰全无。用方还是关键在与对于患儿的望诊及她的一些行为语音表现。

最后，本人从事临床不久，这些是本人对儿科一些浅见。以上四例从用麻黄、桂枝、柴胡、半夏。除了这些，还有用干姜类、附子类的病案。
河北-张志佳(447154426) 20:17:09
不耽误，启发思维，智慧火花需要碰撞
河北_张薇(2871225285) 20:17:19
案四，赵杰老师的苓桂味汤加连翘效佳
广州~詹俊辉(625815910) 20:17:32
@杭州_成亮峰 千金苇茎汤我也经常用，效果很好
河北-张志佳(447154426) 20:17:54
久了化痰是必要的
福州-高坤锋(403411923) 20:17:55
肺热兼淤 用千金不错   对于老年人 我常用
河北_张薇(2871225285) 20:18:12
苓桂味甘汤加连翘
武汉—熊成林(271422863) 20:18:52
我见过很多小儿长期双侧扁桃体肿大的，大家有什么好办法？
济南-董旭(1005345875) 20:19:15
恩，典型的麻黄、桂枝、柴胡、半夏体
福州-高坤锋(403411923) 20:19:17
总之，个人临床，认为儿科处方最好平和，虚实寒热侧重好。有时从病入手，有时从证不从体，有时从体入手。谢谢大家。  不耽误大家宝贵时间，简单病案与大家思考，大伙自己讨论把
十堰—曹本贵(757729866) 20:19:32
半夏汤及散
福州-高坤锋(403411923) 20:20:33
这四类 比较典型  临床上不典型的咳嗽 大家可以用  苏陈九宝 或者 人参败毒散   甚至 杏苏散  参苏饮   效果都可以的 因为并不是每个孩子都典型的 为了临床 效果最大
吉安--谢冬喜(962816987) 20:21:10
儿科高手
福州-高坤锋(403411923) 20:21:43
人参败毒散  儿科方书 称为 咳门第一神方 用之一样效果满意
西安-王君(1903130610) 20:22:02
小建中  用药平和，对体质，更安全
福州-高坤锋(403411923) 20:22:46
还有苏生的  二麻四仁    张锡纯的  山药 白术  牛蒡子组方治虚性咳嗽一样不错
武汉—熊成林(271422863) 20:24:00
小儿咳嗽，看看熊继柏的《经典与临床》，也不错。
吉安--谢冬喜(962816987) 20:25:24
前几天也治疗过俩例儿童咳喘，麻杏石甘汤合半夏厚朴汤，服后出现呕吐不止，一例重一例轻，不知道为什么，还望哪位同仁指点指点！
重庆-冉君(37713941) 20:25:46
石膏量大了
福州-高坤锋(403411923) 20:26:02
不是啥老师  我也是临床新手
河北-张志佳(447154426) 20:26:02
小儿如树苗怕倒春寒 就是怕石膏
济南-董旭(1005345875) 20:26:27
应该是石膏
重庆-冉君(37713941) 20:26:35
不过也有呕吐痰娴而愈的
福州-高坤锋(403411923) 20:26:42
麻杏石甘汤  可以学经方实验录里用法
武汉—熊成林(271422863) 20:27:05
麻杏石甘汤 ，在小儿咳嗽中，我用得多。
福州-高坤锋(403411923) 20:27:05
用点蝉蜕 薄荷 加点  黄芩 射干的 用法 变成辛凉的手法 不用石膏的化

CJJFCJ

麻杏石甘汤效果不错

蝴蝶飞

这种咳嗽用小柴朴汤加减效果确实不错