20141215QQ群讨论病案2—桂枝案（小儿咳嗽案）by高坤锋

雪子

20141215QQ群讨论病案2—桂枝案（小儿咳嗽案）by高坤锋
福州-高坤锋(403411923) 19:46:02
案二：2.刘某某，男，三周半，曾咳嗽气喘多次住院输液治疗，去年因介绍后，到今多次来我门诊就诊，近期2014.9.17就诊。因前天幼儿园吹风受凉后，出现鼻塞流涕，今出现咳嗽气喘，伴痰多，舌质暗苔微润。有慢性湿疹病史。其人如下：
福州-高坤锋(403411923) 19:46:13




大连—陈志刚(171724766) 19:47:36
小青龙啊
十堰—曹本贵(757729866) 19:48:28
桂枝加厚朴杏子汤加麻黄
福州-高坤锋(403411923) 19:48:42
@大连—陈志刚 小青龙治咳喘是好方，您临床抓手的指针是啥呢，我还在摸索 您能分享下么
@十堰—曹本贵为何加麻黄？ 合三拗汤？
临床上你去问有汗无汗 很多孩子或者妈妈基本没办法很准确的回答你
你去摸他的手臂 也很多时候干干的
北京~张海滨(1908034448) 19:49:44
痰粘否?
河北-张志佳(447154426) 19:49:45
摸摸 后背
福建-涂彦全(963037625) 19:49:49
加点败酱草薏仁
西安-王君(1903130610) 19:49:51
多大了？
福州-高坤锋(403411923) 19:50:01
这个孩子应该是4周  @北京~张海滨 就是痰多 不容易咳出
吉安--谢冬喜(962816987) 19:50:21
支持小青龙汤
济南-董旭(1005345875) 19:50:35
桂枝加厚朴杏子汤
诸暨-顾卫国(10001052) 19:50:56
青龙二陈
福州-高坤锋(403411923) 19:51:06
@福建-涂彦全 这个药对 我学冯老 用于鼻炎  急性还不错

广州~詹俊辉(625815910) 19:51:13
荆防柴扑汤
河北-张志佳(447154426) 19:51:28
不出汗 小青龙   出汗 桂枝汤杏仁厚朴
福州-高坤锋(403411923) 19:51:55
这个孩子容易吹风后鼻塞鼻涕
西安-王君(1903130610) 19:52:01
小青龙
十堰—曹本贵(757729866) 19:52:05
开表郁
河北-张志佳(447154426) 19:52:23
那就桂枝汤加减
济南-董旭(1005345875) 19:52:23
考虑：1.肤白2.舌暗苔润3.荨麻疹4.咳嗽咳痰
北京~张海滨(1908034448) 19:52:32
半夏厚朴汤加荆防，但痰粘舌润，似宜黄芩。支持广州詹老师方案。
济南-董旭(1005345875) 19:52:38
桂枝汤可以治疗无汗
河北-张志佳(447154426) 19:52:49
十堰—曹本贵(757729866)  19:48:28
桂枝加厚朴杏子汤
武汉—熊成林(271422863) 19:53:01
桂枝加厚朴杏子汤+辛-花
十堰—曹本贵(757729866) 19:53:06
@十堰—曹本贵  为何加麻黄？ 开表郁
济南-董旭(1005345875) 19:53:23
没有麻黄的指征
广州~詹俊辉(625815910) 19:54:03
@北京~张海滨 半夏厚朴汤加荆防，但痰粘舌润，似宜黄芩。 支持
福建-涂彦全(963037625) 19:54:41
皮肤湿润还是偏干
福州-高坤锋(403411923) 19:54:51
对于临床上 儿科上经常痰多而且咳不出的  有一类孩子用 北沙参加半夏 效果可以 临床两个不错
福州-高坤锋(403411923) 19:55:08
处方：桂枝 8 白芍8  干姜5 红枣 3个 甘草 5 杏仁8 厚朴8百部8 款冬花8 桃仁8 半夏8 茯苓8 苏叶8   2剂，一剂喘平，二剂咳止。

按语：该案用桂枝加杏子汤合半夏厚朴汤，加桃仁，是杏仁桃仁一个药对，陈苏生、龚士澄、刘韵远均有介绍。加百部、款冬花，其实整张方变成有点似半张二麻四仁汤。该患儿我们细问之，是经常容易吹风鼻塞鼻涕的，这类患儿一般看舌诊，舌质嫩带暗或者舌面润的，同样的还有咽诊，我一般就用桂枝。对于润，很多医书，他们用桂附的指针之一，上海儿科徐小圃也是，用附子还看四肢。他在小儿外感时常用桂附加龙骨磁石等，对儿科采取益阳解表。在抗生素横行的今天，此法是值得讨论与思考的。

广州~詹俊辉(625815910) 19:55:27
如青筋明显，个人经验加桂苓。
武汉—熊成林(271422863) 19:55:55
青筋明显——有水饮？
广州~詹俊辉(625815910) 19:56:09
淤血

yiguiran

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