20141215QQ群讨论病案1—麻黄案（小儿发热案）by高坤锋

雪子

20141215QQ群讨论病案1—麻黄案（小儿发热案）by高坤锋
福州-高坤锋(403411923) 19:26:06
案一：1.男，六岁，2014.11.2，发热，体温达39度，怕冷无汗，一直被子包着，孩子自诉头晕，大便欠通。无恶心、呕吐，无鼻塞、流涕，无咳嗽咳痰。舌质舌苔如图



福州-高坤锋(403411923) 19:26:13

福州-高坤锋(403411923) 19:26:41
请大家讨论： 处方  一剂退烧如常人
河北-张志佳(447154426) 19:27:52
嗓子干疼否
福州-高坤锋(403411923) 19:28:25
孩子没有说 肯定没有疼的
河北-张志佳(447154426) 19:28:58
麻黄汤
福州-高坤锋(403411923) 19:29:08
不知各位同道 在儿科望诊有什么心得没
河北-张志佳(447154426) 19:29:28
需要学习
西安-王君(1903130610) 19:30:17
麻附辛
福州-高坤锋(403411923) 19:30:22
@河北-张志佳  麻黄汤 你一般麻黄是怎么个用法的
河北-张志佳(447154426) 19:30:45
这个为什么没脉
福州-高坤锋(403411923) 19:30:49
@西安-王君 忘了说  孩子精神状态还是可以的
河北-张志佳(447154426) 19:31:12
成人三分之一量
济南-彭应军(578382782) 19:31:27
这个舌头中间好像有舌苔和芒刺？
福州-高坤锋(403411923) 19:32:10
嗯 临床上 儿科上孩子舌头好多有芒刺  你们怎么个看法
济南-彭应军(578382782) 19:33:03
有食积？
河北-张志佳(447154426) 19:33:25
红点还是芒刺儿
济南-彭应军(578382782) 19:33:52
看起来好像还挺大个的
吉安--谢冬喜(962816987) 19:34:00
脉象如何
诸暨-顾卫国(10001052) 19:34:18
葛根汤？
兖州-宋恩宏(751338546) 19:34:23
"怕冷无汗" 太阳 “舌尖红”头晕 少阳 我想葛根汤合小柴胡汤去人参 大枣
十堰—曹本贵(757729866) 19:34:35
四味退热方
河北-张志佳(447154426) 19:35:07
嗓子干红 葛根汤 不干红 麻黄汤
西安-王君(1903130610) 19:35:10
味蕾
吉安--谢冬喜(962816987) 19:35:14
口干吗
福州-高坤锋(403411923) 19:35:19
@吉安--谢冬喜 未记录 不好意思。 没有口干  孩子并不想喝水
西安-王君(1903130610) 19:35:57
葛根汤
河北-张志佳(447154426) 19:36:17
大小便正常是吧
福州-高坤锋(403411923) 19:36:33
大便欠通
吉安--谢冬喜(962816987) 19:36:36
葛根汤合柴胡退热汤
河北-张志佳(447154426) 19:36:55
有进阳明的趋势
济南-彭应军(578382782) 19:37:19
太阳阳明合病
河北-张志佳(447154426) 19:37:23
葛根汤加开塞露  大米稀饭频频饮
济南-彭应军(578382782) 19:38:52
大青龙汤？
吉安--谢冬喜(962816987) 19:39:19
大青龙汤应该有口干  烦躁
河北-张志佳(447154426) 19:39:32
大青龙烦躁 渴   小青龙鼻涕连连 泡沫痰
福州-高坤锋(403411923) 19:39:48
对于小儿发热 你们临床常用什么方
河北-张志佳(447154426) 19:39:52
这个什么都没，太阳有化阳明的趋势
福州-高坤锋(403411923) 19:40:04
柴葛解肌汤？
吉安--谢冬喜(962816987) 19:40:56
苔白属表寒
福州-高坤锋(403411923) 19:41:17
没有其他意见了  那我发自己的看法了

福州-高坤锋(403411923) 19:41:33
生麻黄5 杏仁8 桂枝8 生甘草5 知母10    两剂   当晚退烧如常人。

按语：在小儿发烧，我一般采取观察，如药后不退，采取q2h或者q3h甚至q1h给药。如黄师的四位退热经验方。伤寒论--太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。张锡纯----麻黄加知母汤治伤寒无汗。小儿体质易寒易热，病情变化较快，故而加知母于解表之中，兼寓清热之意。幼科发挥言人参败毒散为治咳神方，没有明显热像，他在大队的辛温药加入薄荷连翘，王鹏飞为何一直用青黛？本经云---知母云能除邪气，其又兼有润燥。对于儿科上，我还是比较认可王鹏飞的意思，故而一般情况处方采取比较平和的不太寒不太燥，但寒温比例还是根据病情侧重。在儿科上，我一直在思考，在取得疗效的时候，而又不伤害孩子的稚阴稚阳的体质？

武汉—熊成林(271422863) 19:41:53
麻杏石+大黄   啊，出方了。  这样的小儿我看的多
西安-王君(1903130610) 19:42:28
麻黄加知母汤
福州-高坤锋(403411923) 19:42:49
@知行 你说说的经验    加小剂量的大黄？ 表里一起？
北京~张海滨(1908034448) 19:43:49
回复 福州-高坤锋：桂枝为何要略多于麻黄呢?
福建-涂彦全(963037625) 19:43:56
讲讲这个比例
河北-张志佳(447154426) 19:44:20
估计是考虑小孩是稚体， 如小树 怕干 又怕倒春寒

四君子汤

请说说加知母的经验。

汤枝桂

窃以为麻黄汤原方即可，小儿高烧麻黄汤证，应该是半剂就能退热，加了知母反而要两剂，而且热退后容易出现咳嗽流涕的后遗症。

恶寒高热，凭这个就可以使用原方了，儿科的舌苔除非非常典型，否则一般不用理睬。这是我个人的浅见，请指正