急性中毒-儿科临床医嘱手册

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一、有机磷农药中毒

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注　1. 有机磷农药种类很多，有对硫磷(1605)、内吸磷(1059)、甲拌磷(3911)、敌百虫、敌敌畏、乐果等，经胃肠道、呼吸道及皮肤吸收在体内抑制胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，使中枢神经系统及胆碱能神经先过度兴奋，继而转为抑制和衰竭。轻度中毒时，胆碱酯酶活力降至正常的75%左右，中度中毒时为50%左右，重度中毒时为 25%左右。
2. 口服中毒者及时洗胃：洗胃溶液选择：凡农药种类不明者，宜用0.9%氯化钠或清水洗胃;如为有机磷酸酯类(对硫磷、内吸磷、甲拌磷)中毒可用1%碳酸氢钠或 1∶5000高锰酸钾溶液(除敌百虫中毒外);如硫代磷酸酯类中毒忌用高锰酸钾等氧化剂洗胃。洗胃溶液适宜温度32～37℃。洗胃方法：放置胃管后，先抽出胃内容物，再注入洗胃液，每次注入量50～100 ml，反复冲洗，直至抽出胃液颜色与洗胃液一样，并无有机磷蒜臭味为止。如治疗后症状不见好转，可再次洗胃。洗胃后用硫酸钠导泻(忌用油性泻剂)，活性炭起吸附作用。
3. 接触及吸入中毒者，去除身上污染物，用清水彻底清洗皮肤、头发、指甲等。眼睛被污染用生理盐水反复冲洗，然后滴入1%阿托品溶液1滴。 4. 阿托品应用：阿托品能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用。轻度中毒，每次 0.02～0.03 mg/kg，口服或肌注，必要时2～4小时重复直至症状消失。中度中毒，每次0.03～0.05 mg/kg，肌注或静注，30～60分钟重复1次，阿托品化后逐渐减少药物剂量及延长给药时间。重度中毒，每次0.05～0.1 mg/kg，静脉注射，10～20分钟1次，阿托品化后(瞳孔散大、面色潮红、心率增快)改为每次0.02～0.03 mg/kg，肌注，15～30分钟1次，意识开始恢复改为每次0.01～0.02 mg/kg，30～60分钟1 次。阿托品与氯磷定合用时，可适当减少阿托品剂量。判断阿托品化必须全面分析，不可只根据一二个指标判断，以免发生阿托品用量不足而影响疗效，或阿托品过量中毒。阿托品化后需维持用药1～3日，以后逐渐减量及延长给药时间，待中毒症状消失，瞳孔大小正常，停药观察12小时无反复方可完全停药。有条件可监测血胆碱酯酶活力，恢复正常后方能停药观察。
5.胆碱酯酶复能剂应用：氯磷定剂量，轻度中毒每次10～15 mg/kg，中度中毒每次15～30 mg/kg，重度中毒每次30 mg/kg。轻度中毒肌注，中、重度中毒加5% GS配制成2.5%溶液静脉滴注，必要时2～4小时重复，病情好转后减量、停药。也可用解磷定(不能肌注)。剂量按解磷定1.5 g相当于氯磷定1 g换算。 6.保持气道通畅，及时清除口腔、气道分泌物(吸引可于1～2小时进行1次，分泌物减少后可逐渐延长吸引时间至停止)，吸氧。如并发呼吸衰竭，进行人工机械通气正压给氧。抽痉者可给地西泮或水合氯醛止痉。脑水肿、肺水肿处理见有关章节。保护心、肝、肾功能，维持水、电解质平衡。严重病例可应用肾上腺皮质激素，必要时行换血疗法。

二、一氧化碳中毒(重度)

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注　1. 一氧化碳(CO)中毒也称煤气中毒。CO对血红蛋白亲和力较氧大200～300 倍，形成大量碳氧血红蛋白，影响携氧而导致机体急性缺氧。轻度中毒时碳氧血红蛋白达20%，中度中毒时达40%，重度中毒时达40%以上。
2. 注意保持气道通畅，吸入纯氧，如呼吸停止，给气管插管机械通气。
3.宜尽早高压氧治疗，以增加血中溶解氧量，加速碳氧血红蛋白分解及CO排出，避免或减少后遗症。 4.输血或换血疗法，可一面输新鲜血，一面放血，血压稳定可放300～400 ml，在体外充氧后再输入。
5.严重中毒常有脑水肿，给20%甘露醇，每次0.5～1 g/kg，6～8小时1次;地塞米松，每次0.25 mg/kg，8～12小时1次。2～3日后逐渐减量。脑代谢活化剂 (ATP、CoA、细胞色素C、B族维生素)及大剂量Vit C改善新陈代谢。 6.肺水肿者给呋塞米，每次1 mg/kg。
7. 对症处理：如有代谢性酸中毒，应首先在改善通气的条件下，给予碳酸氢钠。维持水、电解质平衡。抽搐者给予地西泮0.2～0.3 mg/kg。

三、灭鼠药磷化锌中毒

长 期 医 嘱	临 时 医 嘱
儿科护理常规 特殊护理	洗胃 液状石蜡 20 ml(洗胃后注入胃内)

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注　1. 洗胃导泻：洗胃液可选用1∶5000高锰酸钾、0.2%硫酸铜溶液。也可以先灌注适量液状石蜡于胃中，再以大量清水洗胃。彻底洗胃至洗出液无磷臭、澄清时为止。然后将液状石蜡注入胃内，最后可用硫酸钠(1 g/岁)导泻，禁用硫酸镁导泻及油类泻剂，禁食油类食物及牛乳。
2. 保持呼吸道通畅，呼吸衰竭时进行机械通气。
3. 对症处理：输液促使毒物排泄，如心肺功能良好，输液量以60～80 ml/(kg· d)，加入适量电解质液(生理需要量)。低血糖时给予25%GS 0.5 g/kg。有出血现象给止血剂(不宜用Vit K[sub]1)[/sub]，新鲜冰冻血浆10～15 ml/kg。惊厥者给予地西泮 0.2～0.3 mg/kg静注。脑水肿、肺水肿、肾功能衰竭等的处理见有关章节。保护心肌、肝功能可给高渗糖、能量合剂和Vit C。严重病人可用换血疗法。 4. 磷化锌中毒无特殊解毒药。

四、敌鼠中毒

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注　1.敌鼠在体内使Vit K活性降低，影响凝血酶原等凝血因子合成。可疑病例胃内容物作毒物鉴定。敌鼠中毒者以出血为主要临床表现，用Vit K[sub]1[/sub]至出、凝血时间正常为止。Vit K[sub]1[/sub]剂量每次2.5～10 mg，每日2～3次，24小时总量不超过40 mg。
2.失血过多可输新鲜血，也可补充凝血酶原复合物。

五、灭鼠药氟乙酸钠中毒

长 期 医 嘱	临 时 医 嘱
儿科护理常规 特殊护理 禁食 病危通知 心电监护 记录心率、呼吸、经皮氧饱和度、 血压、意识 q1～2 h 记24 h出入液量 留置鼻胃管 面罩吸氧(5～10 L/min) 思密达 1包 冲服 tid	洗胃(1：5000高锰酸钾溶液) 50%MgSO[sub]4[/sub] 10 ml 洗胃后注入 胃内 血气分析 血糖测定 血柠檬酸含量测定 血氟含量测定 心电图

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注　1.氟乙酸钠为剧毒杀鼠剂，误服后干扰三羧酸循环，严重者可发生惊厥、休克、心跳骤停及呼吸衰竭等。
2.洗胃导泻：洗胃液选用1∶5000高锰酸钾溶液。洗胃后注入硫酸镁导泻。皮肤污染时用清水冲洗皮肤。
3.解毒剂：乙酰胺0.1～0.3 g/(kg·d)，分2～4次肌注，连用5～7日。 4.输液促使毒物排泄，输液量60～80 ml/(kg·d)，补充电解质(生理需要量)。
5.对症处理：保持气道通畅，供氧，呼吸衰竭时进行人工机械通气。保护心、脑功能可用能量合剂、大剂量Vit C。抽搐者给苯巴比妥。

六、亚硝酸盐类中毒

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注　1.进食或饮用含有过量亚硝酸盐的蔬菜或水导致高铁血红蛋白血症，组织缺氧，也称肠源性紫绀。
2.高铁血红蛋白(MHb)定性试验：抽静脉血置抗凝管中，在空气中摇动试管，正常血在15分钟转为深红色，高铁血红蛋白则保持黑褐色，若加数滴10%氰化钾或氰化钠后即转变为鲜红色。
3.进食不久者可洗胃导泻。 4.解毒剂：轻症者口服亚甲蓝(美蓝)，每次3～5 mg/kg，每日3次。重症者， 1%亚甲蓝1～2 mg/kg加GS10～20 ml缓慢静注(>10分钟)，若1～2小时症状不缓解或重现，可重复注射1次。禁忌大量快速给药，因药物本身能使血红蛋白转变为高铁血红蛋白。CoA与亚甲蓝有协同作用，大剂量Vit C(1～2 g)、细胞色素C有利于还原高铁血红蛋白。
5.严重病儿可输新鲜血或换血。

七、巴比妥类药物中毒

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注　1.常用巴比妥类药物有巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、丙烯戊巴比妥、戊巴比妥、硫喷妥钠等。
2.洗胃液可用1∶5000高锰酸钾或生理盐水。给硫酸钠(忌用硫酸镁)导泻。胃内注入药用活性炭悬液起吸附作用。
3.输液及用碳酸氢钠碱化尿液，均促使巴比妥类药物排泄，及时纠正酸碱平衡失调和水、电解质紊乱。 4. 保持气道通畅，呼吸衰竭时气管插管机械通气。
5. 严重病例行血液透析或腹膜透析，或换血疗法。 6. 中枢兴奋剂弊多利少，不作常规使用。深昏迷、反射消失或呼吸抑制明显时，可酌情应用山梗莱碱(洛贝林)、印防己毒素、贝美格(美解眠)等药物(任选一种) 用至角膜反射出现或轻度肌肉颤动即停止。
7. 防止休克，保护心、肾等脏器功能。

八、阿片类药物中毒

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注　1. 阿片类药物包括阿片、吗啡、可待因、海洛因、罂粟碱、乙基吗啡(狄奥宁)及含吗啡制剂的复方樟脑酊、陀弗散等。
2. 口服中毒者用1∶2000～1∶5000高锰酸钾溶液反复洗胃，洗后注入活性炭及 50%硫酸镁(0.5 ml/kg)导泻，禁用阿扑吗啡催吐。
3. 有呼吸抑制时给氧，必要时行气管插管，使用人工呼吸机，并可适当用苯甲酸钠咖啡因、山梗菜碱(洛贝林)等呼吸兴奋剂。忌用印防己毒素和士的宁。 4.吗啡受体拮抗剂：纳洛酮，每次0.01 mg/kg(新生儿每次0.02 mg/kg)，静注或肌注。如无效，用1～5 μg/(kg·min)静滴;或丙烯吗啡，每次0.1 mg/kg(新生儿每次0.05～0.1 mg)静注，必要时10～15分钟重复1次，直至呼吸和意识改善再停用。呼吸情况改善后可再次出现呼吸抑制，需注意。
5. 注意保暖，保持气道通畅，以青霉素5万～10万U/(kg·d)预防感染;注意保护肝功能、肾功能的治疗。

九、水杨酸盐类药物中毒

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注　1. 洗胃导泻：用温水洗胃，洗胃后硫酸镁注入胃内导泻。
2.促使排泄：应用碳酸氢钠、氯化钾使尿呈碱性(pH=7.5)促使水杨酸钠排出。初12小时给5%碳酸氢钠8 ml/kg，如尿液仍酸性，酌情再加量。补钾3～5 mmol/ (kg·d)。
3.对症处理：有出血症状时给止血剂。出现低血糖时补25%GS(0.5 g/kg)。

十、氯丙嗪类药物中毒

长 期 医 嘱	临 时 医 嘱
儿科护理常规 特殊护理	洗胃 50%MgSO[sub]4[/sub] 10 ml 注入胃内

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注　1. 常用氯丙嗪类药物有氯丙嗪(冬眠灵)、乙酰普马嗪、异丙嗪(非那更)、奋乃静、三氟拉嗪等。
2.洗胃导泻：中毒在6小时内给予1∶5000高锰酸钾或微温水洗胃，洗胃后注入硫酸镁导泻。
3.输液促使毒物排泄，维持水、电解质及酸碱平衡，防止休克，避免输液过多致心力衰竭、肺水肿。 4.血压过低可用间羟胺或去氧肾上腺素(新福林)升压，忌用肾上腺素和麻黄碱。惊厥时可用速效巴比妥类药物，如阿米妥钠每次5～7 mg/kg，溶于5%GS 20 ml内，缓慢静注(1 ml/min)。有锥体外系症状时可用苯海拉明1～2 mg/kg，口服或肌注。保护肝、肾功能，严重者行血液透析或腹膜透析。

十一、灭吐灵药物中毒

长 期 医 嘱	临 时 医 嘱
儿科护理常规 一级护理 流质 病重 卧床休息 测血压 q6 h	阿托品 每次0.02 mg/kg im 血常规 肝功能 血尿素氮、肌酐测定

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注　1. 阿托品，每次0.01～0.03 mg/kg;或山莨菪碱(654-2)，每次0.1～0.3 mg/kg。
2.有锥体外系症状者，可用安坦，每次1～2 mg，每日3次口服，或苯海拉明 1～2 mg/(kg·d)口服。
3.输液促使排泄。

十二、颠茄类药物中毒

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注　1.洗胃用1∶2000高锰酸钾液，洗胃后胃管注入50%硫酸镁0.5 ml/kg导泻。
2.拮抗颠茄毒性作用用新斯的明，每次0.02～0.04 mg/kg，肌注，15～20分钟重复1次，直至瞳孔缩小、症状缓解、口干消失为止。
3.补液并同时使用呋塞米，每次1 mg/kg，以促进毒物排泄。 4.对症处理：呼吸困难者给氧，必要时给予气管插管，使用人工呼吸机;烦躁不安或惊厥时用地西泮，每次0.1～0.3 mg/kg，或10%水合氯醛，每次0.3 ml/kg，口服或灌肠，但忌用长效巴比妥类及吗啡;高热用物理降温，退热药收效甚微;尿潴留应予导尿，以免生物碱在膀胱内再吸收。
5.抑制期可酌用苯甲酸钠咖啡因、硫酸苯丙胺等中枢兴奋剂。 6.有散光及视力障碍者，可用0.2%～0.5%水杨酸毒扁豆碱滴眼药滴眼。
7. 出现休克时，参照休克处理。

十三、无机砷化物中毒(卡巴胂、雄黄)

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注　1. 洗胃用0.5%活性炭悬液或微温水或生理盐水，忌导泻。
2. 特效解毒剂有二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠、青霉胺等(用法同汞中毒)。
3. 充分补液对毒物排泄有利，可用5%GS或生理盐水静滴。 4. 注意水、电解质平衡。有肾功能衰竭时，按肾功能衰竭处理。休克时补充血容量和使用血管活性药物。
5. 注意保护心肌、肝脏功能，可用能量合剂;剥脱性皮炎或中毒性心肌病者使用糖皮质激素。 6.有严重溶血时，可用换血疗法;有抽搐者可用地西泮，每次0.1～0.3 mg/kg，静注。
7.有腹痛及肌肉疼痛时，可用10%葡萄糖酸钙静注或静滴。 8.慢性中毒者，可用青霉胺治疗，或10%硫代硫酸钠10～20 ml/(kg·d)，每日1 次，静注。

十四、毒蘑菇中毒

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注　1. 毒蘑菇含多种毒素，症状轻重各异，有毒蕈碱中毒症状可用阿托品，剂量及用法要注意保持病儿阿托品化(面色潮红、瞳孔散大)，严重病例可以静注，并加大剂量(常规每次0.05 mg/kg)。
2. 多于食后6～48小时于吐泻后出现内脏损害，尤其肝脏(黄疸、肝大)应引起注意，必要时可应用二巯基丙磺酸钠。
3. 溶血病例应增加糖皮质激素剂量并予以输血。 4. 危重病例可考虑血液透析或腹膜透析和换血治疗，并肌注蕈毒血清10 ml (作蕈毒血清皮试)。

十五、白果中毒

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注　1. 白果中毒主要损害中枢神经系统，急救关键是有效止痉和防止中毒性脑病。
2. 白果中毒无特殊解救治疗，按中毒处理原则和对症治疗。

十六、发芽马铃薯中毒

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注　1.发芽马铃薯含茄碱量增加，误食可致中毒，无特殊解救药物，遇食醋会加速分解。
2.急救关键是纠正酸中毒和防治休克及中毒性脑病。
3.出现肠源性青紫可用亚甲蓝(美蓝)每次1～2 mg/kg(1%0.1～0.2 ml)。

十七、霉变甘蔗中毒

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注　1.霉变甘蔗中毒是真菌性食物中毒类最常见的一种，此外还有黄变米、霉玉米中毒等。
2.霉变甘蔗中毒主要损害中枢神经系统，控制反复抽搐至关重要。
3. 民间土法服用大蒜头(或稀释大蒜汁)，不妨试用。

十八、鱼胆中毒

长 期 医 嘱	临 时 医 嘱
儿科护理常规 一级护理	血常规 尿常规

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注　1.鱼胆中毒可导致急性肾功能衰竭危及生命，应密切观察注意早期症状，必要时可行血液透析或腹膜透析疗法。
2. 无特殊解救治疗，注意肝脏、神经和心脏损害并积极对症处理。
3.鱼胆在胃内存留时间较长，不论误服时间多长，均应彻底洗胃。

十九、河豚中毒

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注　1.一旦发现中毒，应迅速积极处理，能度过8～12小时多能恢复。

2. L-半胱氨酸和东莨菪碱类药物不是解毒药，临床应用还有待于进一步积累经验。
3.东莨菪碱每次0.02 mg/kg，阿托品每次0.03～0.05 mg/kg，病情好转，逐步减量。
4.发生肌肉麻痹可用1%士的宁2 mg，每日2～3次。

二十、蟾蜍中毒

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5%GNS 500 ml iv gtt qd

注　1. 中药六神丸服量过大或误食蟾蜍(俗名癞蛤蟆)可致中毒，蟾蜍毒素有类似洋地黄作用。

2.发生洋地黄中毒表现可用阿托品，每次0.01～0.05mg/kg，必要时用苯妥英钠或利多卡因，如严重中毒则可使用抗洋地黄抗体。
3.严密观察可能发生的呼吸衰竭和休克表现。

二十一、铅中毒

长 期 医 嘱	临 时 医 嘱
儿科护理常规 一级护理 半流质 Na[sub]3[/sub]CaDTPA 25～50 mg/(kg·d) iv gtt qd×4d	血常规 尿常规 血铅测定 血钙测定 血尿素氮、肌酐测定 心电图

注　1.驱铅治疗：①Na[sub]3[/sub]CaDTPA(2-乙烯-3-胺-5-乙酸-3-钠钙)25～50 mg/(kg· d)，静滴，3～4日为一疗程，间歇3～4日可重复应用。治疗中复查血钙，必要时补充钙剂。②Na[sub]2[/sub]CaEDTA 25～50 mg/(kg·d)疗程同“①”，疗效不如Na[sub]3[/sub]CaDTPA。 ③青霉胺20 mg/(kg·d)，用5～7日，间歇2～3日后可重复使用，疗效不如上述两药，宜同时加Vit B[sub]6[/sub]10 mg，口服，每日3次。④二巯基丙酸3～5 mg/(kg·d)，用 7～10日，深部肌注，停药1周可重复注射。以上四药任选一种。

2. 对症处理：不食含铅的食物。有贫血者按缺铁性贫血处理，有心肌损害者，给ATP、CoA、Vit C、Vit E等。

二十二、汞中毒(以6岁，20 kg为例)

长 期 医 嘱	临 时 医 嘱
儿科护理常规 一级护理 流质 (必要时鼻饲) 病重 心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和	洗胃 (误食中毒) 洗胃后注入50% MgSO[sub]4[/sub] 10 ml和 活性炭10 g 血、尿汞测定 尿常规

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注　1.误食中毒者，温水或2%碳酸氢钠溶液洗胃(忌用生理盐水)，洗后经胃管注入50%硫酸镁导泻，每次0.5 ml/kg。
2.驱汞治疗：急性中毒者以二巯基丙磺酸钠皮下注射、肌注或静注，每次 5 mg/kg，第一日4～6小时1次，第二日2～3次，以后每日1～2次，共3～7日，至症状消失。亦可肌注二巯基丙醇。慢性中毒者可用二巯基丙磺酸钠，每次2.5～ 5 mg/kg，连续用药3～4日，间隔3～4日，为1疗程，一般用2～4疗程;或用青霉胺 20 mg/(kg·d)，分4次口服，最大剂量为1 g/d，5～7日为1个疗程，停用2日开始后1个疗程，一般1～3个疗程，用药前作青霉素皮试。
3.有肾功能衰竭时，参照肾功能衰竭处理。 4.对症治疗：皮肤损害，用3%～5%硫代硫酸钠溶液湿敷;眼部损害，用2%硼酸溶液冲洗;口腔炎，用2%～3%碳酸氢钠溶液或硼酸溶液含漱，注意口腔清洁;有惊厥者可用地西泮，每次0.1～0.3 mg/kg，静注。
5.呕吐物10 ml加6%盐酸50 ml，加入一氧化碳后变成银红色，可提示汞中毒。
参考来源：
http://www.kkme.net/web?query=%B6%F9%BF%C6&page=4