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黎某，女，30岁。2014年10月初诊。
主诉：鼻塞、喷嚏频作两月。自述尤其对冷空气敏感，病情逐日加重，现在早上只要把手伸出被窝，立刻狂嚏不止。面色晦滞，易紧张，眠差，精力不济。舌色正，舌苔少，舌体薄、小。左关脉郁结，右脉涩（不清晰、不流畅感）。
辨证：少阳枢机不利，气血无以外达
处方：柴胡15黄芩12半夏10生姜10党参10大枣6炙甘草6桂枝12白芍12当归12川芎6赤芍10厚朴10茯苓10紫苏梗20。7副，水煎服。
服完一副，症状戛然而止，服完7副，未再反复。
思考：过敏性鼻炎治疗很缠手，关键还是辨证的思路不够开阔，总会受到思维定势的影响，总会想到玉屏风 麻黄附子细辛汤 桂枝汤 补中益气汤 四逆汤等等方子，想到太少两感。总会因为病人主诉遇冷发作，鼻流清涕而想到气虚 阳虚，从而犯先入为主的错误。
从局部看，过敏性鼻炎的病人，鼻腔局部的正气的确是不足的，正虚之处便是容邪之所，于是风寒之邪频频来犯，由于正气不能一鼓作气驱邪外出，所以呈现出一个正虚-邪恋的格局，病情缠绵难解。
通过临床观察，我认为导致局部正气亏虚的原因有两个：1 少阴或太阴真正的亏虚，不能给鼻腔提供足够的“兵源”。借用黄煌老师的概念，可以叫做“资源性亏虚”，这种情况，可以用上述的方剂，侧重于扶助正气。使用指征：舌体娇嫩 色淡白，脉细弱，沉取无弦意（这一点尤其重要！）2 枢机不利，不能正常发挥“承启正气”的作用，影响了正气向鼻腔的布达，可以叫做“机制性亏虚”，从整体看，这是一种假虚，如本案。治疗用小柴胡汤合半夏厚朴汤加当归 川芎 赤芍，梳理气血，畅达枢机，释放能量；合入桂枝汤，调和一下营卫。这个类型的特点是：（1）舌体致密 坚敛，不嫩；（2）脉弦滞，或涩滞，或左关郁结。但见一症便是，不必悉具！
总之，治疗的目标就是通过以上手段，把正气源源不断的输布于鼻腔处，达到“正气存内，邪不可干”的目的。同时，针对留恋之邪，可以稍稍配合一点开解太阳的药物。 |
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发表于 2014-11-1 16:13:27
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