【常立经方讲课实录第二讲：辨太阳病形证治(1)】

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时间：2014年10月27日晚上
地点：张仲景经方沙龙群
讲述人：商洛-常立
整理者：南阳-苏方达


商洛-常立(380754891) 19:59:56
辨太陽病形證治(1)
商洛-常立(380754891) 20:00:41
原文：太陽之為病，脉浮，頭項強痛而惡寒。-《伤寒论》
商洛-常立(380754891) 20:01:03
这是所谓的太阳病提纲。原文把脉浮这个体征列在前面。
《金匮玉函经》有一条；太阳病，其脉浮。
脉浮这个核心体征，加上头项强痛，恶寒这两个症状，就可以诊断太阳病了
商洛-常立(380754891) 20:01:53
原文列出这条是典型的太阳病，符合这条，必然诊断为太阳病。
商洛-常立(380754891) 20:02:17
如果病人没有头痛是不是就可以排除了太阳病了呢？
商洛-常立(380754891) 20:02:37
当然不能。
商洛-常立(380754891) 20:03:08
比如后面会讲到的，桂枝汤证，有头痛的，也有不痛的。
商洛-常立(380754891) 20:03:31
“临病之工，宜须两审”嘛
否则，就成了“相对斯须，便处汤药”了，哈哈
商洛-常立(380754891) 20:04:40
这里这条，列个典型，
商洛-常立(380754891) 20:05:11
所以这病机很重要，
“谨守病机，各司其属，有者求之，無者求之”-《内经》
《伤寒论》原文之所以这么说，是为了说明病在表。
商洛-常立(380754891) 20:05:31
本论《辨脉法》说过；“脉浮为在表”嘛
需要说明的是；头项强痛，也很明确的说明了病位在表。后面麻黄汤证的骨节疼痛，腰痛也同出一辙。
商洛-常立(380754891) 20:06:08
尺寸俱浮者，太阳受病也。当一二日发，以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。-本论《伤寒例》
商洛-常立(380754891) 20:06:36
原文：太陽病，發熱，汗出，惡風，脉緩者，名為中風。-《伤寒论》
商洛-常立(380754891) 20:07:04
“名為中風”
《集韻》；矢至的曰中。
射箭，中了目标了，叫中。
商洛-常立(380754891) 20:07:29
引申而言；这里指的是感受风寒，出现了具有恶风这个特征的一系列这个表现，起个名字，叫做中风。
商洛-常立(380754891) 20:07:49
太阳病中风和中风是两码事，这一点，不用说大家都知道。
《金匮要略》的中风，后面会详细解说，那将是一出重头戏。
商洛-常立(380754891) 20:08:13
“脉緩者”
这句是在第一条基础上而言的，浮中带缓的意思。
阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。-本论《辨脉法》
商洛-常立(380754891) 20:08:38
《伤寒论》还是特别重视脉的；
商洛-常立(380754891) 20:08:57
傷寒中風，診候最難分別，皆應取之於脉，豈凡庸能究。-陶弘景
商洛-常立(380754891) 20:10:07
原文：太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脉陰陽俱緊者，名曰傷寒。-《伤寒论》
商洛-常立(380754891) 20:10:39
“或已發熱，或未發熱，必惡寒”。
无论是否开始发热，恶寒是必须的诊断指标
商洛-常立(380754891) 20:10:55
體痛；身体疼痛，没啥好解释的
“嘔逆”
“呕”，是向上的，和正常的生理相反。所以这里叫“逆”
临床中很多麻黄汤证的，伴有干欬，反射性引起呕吐的小儿不少。
商洛-常立(380754891) 20:11:32
“脉陰陽俱緊“
脉紧者，如转索无常也。-本论《辨脉法》
索，是绳索
从寸到尺，摸起来像是拉一根绳似的
商洛-常立(380754891) 20:12:01
原文：傷寒一日，太陽受之，脉若靜者為不傳。頗欲吐，若躁煩，脉數急者，為傳也。
傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。《伤寒论》
商洛-常立(380754891) 20:12:34
这里的伤寒，是广义的伤寒，包括了前两条中的狭义伤寒和中风。
商洛-常立(380754891) 20:13:02
尺寸俱浮者，太阳受病也。当一二日发，以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。-本论《伤寒例》
伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。-《素问》热论篇
商洛-常立(380754891) 20:13:29
这里；前一个“太陽受之”，后两个“太阳受病”
是张仲景“撰用素问”等书的例证之一，本论《伤寒例》这条，可能保存了古本《素问》遗文
商洛-常立(380754891) 20:13:54
[伤寒例]、[伤寒卒病论集]这两篇我起初打算详细讲的，但是前段时间，经过在经方沙龙的交流试水之后，决定放弃，。
商洛-常立(380754891) 20:14:24
这点，群主苏兄知道
商洛-常立(380754891) 20:15:03
无论浮紧，还是浮缓，“静”，还没有异常变化。频繁的想吐，如果烦躁，脉象数急，就有传变。
商洛-常立(380754891) 20:15:33
往哪里传变？
商洛-常立(380754891) 20:16:04
“陽明少陽證不見者，為不傳也。”
商洛-常立(380754891) 20:16:47
答案原文已经说明
商洛-常立(380754891) 20:17:13
于此可见
商洛-常立(380754891) 20:17:30
陽明少陽證是什么表现？
商洛-常立(380754891) 20:17:50
“頗欲吐，若躁煩，脉數急”
这里略提一下，后面有详细表述
商洛-常立(380754891) 20:18:13
经方的问题和答案在本书上寻找，这也是一种学习捷径。
商洛-常立(380754891) 20:18:36
“思求经旨，演其所知“-《伤寒卒病论集》
张仲景在序中把学习方法也告诉咱了，哈哈
商洛-常立(380754891) 20:19:21
原文：病有發熱惡寒者，發于陽也，無熱惡寒者，發于陰也。發于陽，七日愈，發于陰，六日愈。以陽數七，陰數六故也。-《伤寒论》
商洛-常立(380754891) 20:20:02
这个“阳”，阳性病。“阴”，阴性病。不难理解
六日还是七日痊愈这个问题，规律性的东西了解下，不强解。
商洛-常立(380754891) 20:21:01
原文：太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。-《伤寒论》
太阳病頭痛，至七日有當愈者，其經竟故也。若欲作再經者，當針足陽明，使經不傳則愈。《金匱玉函經》
商洛-常立(380754891) 20:21:26
太阳病，一般七天就能自愈，这个农民也知道，坚持下就扛过去了。
商洛-常立(380754891) 20:21:45
这是个自然病程。如果病程还没有完，那么针刺下就痊愈了
商洛-常立(380754891) 20:22:17
至于刺什么穴位，我不搞针灸，无法考证。有兴趣的朋友可以请教对于古典针灸有相当研究，考证详实，经验丰富的资深针灸师王庶兄，他就在本群。
商洛-常立(380754891) 20:22:54
@成都-王庶
成都-王庶(565029927) 20:23:21
常兄继续 这个排后
南阳-苏方达(1393083296) 20:23:26

商洛-常立(380754891) 20:23:42
原文：風家，表解而不了了者，十二日愈。-《伤寒论》
商洛-常立(380754891) 20:24:18
这个风家，指的是经常得太阳病中风的人，表解了，“不了了”还有轻微的残余症状没彻底，不用管他，最多12天内就好了。这很常见。
商洛-常立(380754891) 20:24:39
不是不了了之，哈哈。
商洛-常立(380754891) 20:25:14
原文：太陽病欲解時，從巳至未上。-《伤寒论》
商洛-常立(380754891) 20:25:56
“巳至未”。9点到15点之间，这六个小时，病欲得解。外界气候对发汗作用，或者加速痊愈是有一些影响的
商洛-常立(380754891) 20:26:10
这个时间观念，了解下即可。没必要大做文章。更没必要非要在这个时间段服药。
商洛-常立(380754891) 20:26:41
凡作汤药，不可避晨夜，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。-本论《伤寒例》
商洛-常立(380754891) 20:27:16
原文：病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。-《伤寒论》
商洛-常立(380754891) 20:27:54
这条以是否“欲得衣”辨识寒热，可以作为一个参考条件，但有时也不是绝对的。这个临床中有体会。
商洛-常立(380754891) 20:28:14
《伤寒论》全篇，最好整体看待，不能断章取义。
商洛-常立(380754891) 20:29:01
原文：太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，阴弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾呕者，桂枝湯主之。
桂枝湯方
桂枝三兩，去皮  芍藥三兩  甘草二兩，炙  生薑三兩，切  大棗十二枚，擘
右五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒溫，服一升。服已須臾，歠熱稀粥一升餘，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服。若不汗，更服如前法。又不汗，後服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷，粘滑，肉麵，五辛，酒酪，臭惡等物。-《伤寒论》
商洛-常立(380754891) 20:30:05
“陽浮而陰弱”言“太陽中風”的脉象。这句《金匱玉函经》作“陽浮而陰濡弱”
商洛-常立(380754891) 20:30:28
阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。-本论《辨脉法》
商洛-常立(380754891) 20:31:06
太陽病，發熱，汗出，惡風，脉緩者，名為中風。-《伤寒论》
商洛-常立(380754891) 20:31:33
原文相互比较，互文见义，结论就比较明显，脉象说的一回事。
商洛-常立(380754891) 20:32:05
这个阳和阴，说的是寸和尺。
問曰：病有灑淅惡寒，而復發熱者何。答曰：陰脉不足，陽往乘之，陽脉不足，陰往從之。何謂陽不足。答曰：假令寸口脉微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。何謂陰不足。答曰：尺脉弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。-本论《辨脉法》
商洛-常立(380754891) 20:32:35
“陽浮者熱自發，濡弱者汗自出”
原文的文字排列：陽浮者相对于熱自發，濡弱者相对于汗自出。
不但文字读起来，非常优雅顺畅，也说明了太阳中风的特点。
“阳浮者热自发，阴弱者汗自出”，这个说阳浮之脉，那么为有热之应，就是发热之应。阴弱之脉呢，就是汗出之应，就是由于汗出，脉就弱，脉与证是相应的。-胡希恕
商洛-常立(380754891) 20:33:09
顺便说明下，注解中我引出前贤的解说，文辞，都会标明出处或者医家，不会掠人之美。以后类似者仿此，不再说明。
商洛-常立(380754891) 20:39:02
脉浮，发热，表证具。
濡弱：正气不足。
商洛-常立(380754891) 20:39:27
“嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱”
嗇：少费谓之啬。-《韩非子》
这里引申为轻微恶寒的样子。
商洛-常立(380754891) 20:39:50
“淅淅惡風”
太阳中风这类的病呀，老感觉有微风淅淅然来袭的可证，老感觉得有微风吹得慌，其实没有，就是因为出汗那，感觉外面有风，有风刺激。-胡希恕
商洛-常立(380754891) 20:40:20
胡老的解说相对比较到位。太阳病中风的病人，门窗缝隙有点风，衣袖缝隙有点风他也感觉难受，这点大家临床中应该有所体会。
商洛-常立(380754891) 20:40:43
翕翕發熱，形容热气发泄于毛孔之势。
商洛-常立(380754891) 20:41:20
“鼻鳴”
既然是鸣，必然是能听得到的。
商洛-常立(380754891) 20:41:47
“鼻鳴”是鼻子发出呼囊呼囊和鼻部刺激引起打喷嚏两种声音的的统称。
商洛-常立(380754891) 20:42:36
桂枝三兩，去皮
味辛，溫，無毒。主上氣欬逆，結氣喉痹，吐吸心痛，脇風脇痛，溫筋通脉，止煩出汗，利關節，補中益氣。久服通神，輕身不老。生南海山谷。-《本草经》
商洛-常立(380754891) 20:43:08
这个桂枝，是现代名称的肉桂。质疑者可以用现代的桂枝去皮试试，看看除了木梗还有个啥。
商洛-常立(380754891) 20:43:57
桂，削去皮，用里黑润有味者为佳。-《金匮玉函经》方药炮制篇
商洛-常立(380754891) 20:44:37
凡用桂，厚朴，杜仲，秦皮，木蘭輩，皆削去上虛軟甲錯，取裏有味者秤之。-《敦煌本草残卷》
商洛-常立(380754891) 20:44:57
唐-苏敬：桂，一名肉桂，一名桂枝，一名桂心。-《证类本草》
商洛-常立(380754891) 20:45:27
《外台秘要》引出的张仲景方，有的作桂心。有的作桂枝。可见一斑
简单理解；称猫为咪而已。
商洛-常立(380754891) 20:45:57
显然，经方中的桂枝，就是用现代的肉桂皮刮去最外层的粗皮。
不过这个桂确实有品次的。高档的紫油桂还是相当不错的
商洛-常立(380754891) 20:46:19
《齊民要術》：桂，其生必高山之嶺，冬夏長青，其類自為林，林間無雜樹。
商洛-常立(380754891) 20:46:49
很有“种族歧视，排斥性”啊，
商洛-常立(380754891) 20:47:24
芍藥三兩
芍藥：味苦，酸，平，微寒，有小毒。主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。通順血脉，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱大小腸，消癰腫，時行寒熱，中惡，腹痛，腰痛。一名白木，一名餘容，一名犁食，一名解倉，一名鋋。生中嶽川谷及丘陵。二月，八月采根，曝亁。反藜蘆。-《本草经》
商洛-常立(380754891) 20:49:54
无论《本经》，还是《别录》原书已佚。此引出本草经者，是本人根据《敦煌本草残卷》《千金翼》《证类本草》《医心方》各本比较后，选择性录出。袭古本草之名，仍称作《药录》。依然还是陶弘景“苞綜諸經，研括煩省”的产物。以后引出本草者仿此，不再重复说明。
商洛-常立(380754891) 20:50:42
就伤寒中而言，芍药我一般用赤芍。
商洛-常立(380754891) 20:51:02
甘草二兩，炙
甘草；味甘，平，無毒。主五藏六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金瘡尰，解毒，溫中下氣，煩滿短氣，傷藏欬嗽，止渴，通經脉，利血氣，解百藥毒，為九土之精，安和七十二種石，一千二百種草。久服輕身延年。一名密甘，一名美草，一名蜜草。一名蕗草。生河西川谷積沙山及上郡。二月，八月除日采根，曝亁，十日成。惡遠志，反大戟，芫花，甘遂，海藻四物。-《本草经》
商洛-常立(380754891) 20:51:57
生薑三兩，切
生薑：味辛，微溫。主傷寒頭痛鼻塞，欬逆上氣，止嘔吐。久服去臭氣，通神明。生犍為川谷及荊州，揚州。九月采。殺半夏毒，惡黃芩，黃連。-《本草经》
商洛-常立(380754891) 20:52:41
大棗十二枚，擘
大棗：味甘，平，無毒。主心腹邪氣，安中養脾，助十二經，平胃氣，通九竅，補少氣少津，身中不足，大驚，四肢重，和百藥。補中益氣，強力，除煩悶，心下懸，腸澼。久服輕身，長年不飢，神仙。一名亁棗，一名美棗，一名良棗。生河東川澤。八月采，曝亁。-《本草经》
商洛-常立(380754891) 20:53:13
生姜一般我交代患者直接切如土豆丝，大枣掰开即可。
商洛-常立(380754891) 20:53:47
凡湯中用完物皆擘破，亁棗，梔子，栝樓子之類是也。-《敦煌本草残卷》
商洛-常立(380754891) 20:54:34
参考本草经，就桂枝汤而论；生姜，桂枝发汗，芍药除寒热，甘草，大枣，桂，粥，补养胃气。
商洛-常立(380754891) 20:55:02
“㕮咀”
凡汤酒膏药，旧方皆云㕮咀者，谓称毕，捣之如大豆。又使吹去细末，-《千金方》卷一
汤法㕮咀，为各切如麻豆，散法治筛，为治择捣筛。-《千金方》校例
商洛-常立(380754891) 20:55:35
现代有饮片，就很方便了，所以这个了解下，明白意思就行了。
商洛-常立(380754891) 20:56:34
服一次药“須臾”还要喝稀粥以助药力。“須臾”是片刻，短时间的意思。然后“溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗”，
商洛-常立(380754891) 20:57:10
“若一服汗出病差，停後服。”服一次药病就好了，剩下的两次药就不用喝了。
商洛-常立(380754891) 20:57:42
凡服汤发汗，中病便止，不必尽剂也。《伤寒论》可发汗篇
商洛-常立(380754891) 20:59:18
这两条异曲同工
商洛-常立(380754891) 20:59:27
“若不汗，更服如前法。又不汗，後服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三劑。”
商洛-常立(380754891) 20:59:57
这点服药方法注意下，“又不汗”的差不多6个小时一付药喝掉。
商洛-常立(380754891) 21:00:28
凡發汗溫煖湯藥，其方雖言日三服，若病劇不解，當促其間，可半日中盡三服。若與病相阻，即便有所覺，病重者，一日一夜當日卒時觀之，如服一劑，病證猶在，故當復作本湯服之。至有不肯汗出，服三劑乃解。-本论《伤寒例》
商洛-常立(380754891) 21:00:56
伤寒例与本条相呼应，这条后面还会陆续用到
商洛-常立(380754891) 21:01:41
“若病重者，一日一夜服，周時觀之。”
这个注意下，如果医生无法临床现场观察，要交代家属注意病人病情和服药后情况，并及时联系医生。
商洛-常立(380754891) 21:02:24
“服一劑盡，病證猶在者，更作服。”后面的经方也仿照此例。
这里可以看出，经方的起效速度之快。所以伤寒类病，一般开药一副，最多两付。开多了也浪费。
商洛-常立(380754891) 21:02:49
那些开四付，五付，七付中药治疗个感冒的，怎么痊愈的？
威海-邓少民(317355398) 21:03:08

商洛-常立(380754891) 21:03:19

威海-邓少民(317355398) 21:03:30
不言而喻
商洛-常立(380754891) 21:03:52
“行其经尽故也”
商洛-常立(380754891) 21:04:19
“禁生冷，粘滑，肉麵，五辛，酒酪，臭惡等物。”
威海-邓少民(317355398) 21:04:21

商洛-常立(380754891) 21:04:49
这句好理解，注意下“五辛”，我的理解是大蒜，小蒜，葱，韭菜，香菜。
威海-邓少民(317355398) 21:04:53
欲作再经者  再开七付药
威海-邓少民(317355398) 21:04:58

商洛-常立(380754891) 21:05:02

商洛-常立(380754891) 21:05:24
服藥不可多食生胡荽，蒜，雜生菜。
服藥不可多食諸滑物，果實，菜。
服藥不可多食肥豬，犬肉，肥羹及魚臊膾。-《敦煌本草殘卷》
商洛-常立(380754891) 21:05:53
凡服藥，皆斷生冷，醋滑，豬犬雞魚，油面，蒜及果實等。其大補丸散，切忌陳臭宿滯之物。-《千金方》
本草经云∶服药不可多食生葫蒜、杂生菜。又云∶服药不可食诸滑物果菜。又云∶服药不可多食肥猪犬肉肥羹及鱼脍。-《医心方》
商洛-常立(380754891) 21:06:42
补充说明；“汗自出”这种情况，
商洛-常立(380754891) 21:07:42
有的病人主诉就说他身上有汗，有的病人说时而出一阵汗，有的病人医生问他，他还说没汗。
商洛-常立(380754891) 21:08:21
平脉的时候可以顺便摸下，手腕有点潮潮的，也算“汗自出“。所以病情资料的采集也是很重要的。不能光靠问诊，岂不成了“省病问疾，务在口给”了。
商洛-常立(380754891) 21:08:55
原文：太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。-《伤寒论》
桂枝加葛根湯方
葛根四兩  麻黃三兩，去節  芍藥二兩  生薑三兩，切  甘草二兩，炙  大棗十二枚，擘  桂枝二兩，去皮
右七味，以水一斗，先煮麻黃，葛根減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，不須歠粥，餘如桂枝法將息及禁忌。臣億等謹按，仲景本論，太陽中風自汗用桂枝，傷寒無汗用麻黃，今證云汗出惡風，而方中有麻黃，恐非本意也。第三卷中有葛根湯證，云無汗，惡風，正與此方同，是合用麻黃也。此云桂枝加葛根湯，恐是桂枝中但加葛根耳。
商洛-常立(380754891) 21:10:18
“此云桂枝加葛根湯，恐是桂枝中但加葛根耳。”毫无疑问是正确的，
商洛-常立(380754891) 21:10:44
这句也可以看出宋代校正医书局林亿等人的严谨校书态度。即使底本有错误，也不会擅自篡改原文。
商洛-常立(380754891) 21:11:30
再看宋代儒臣眼中“同体而别名，互相检阅而为表里”的《金匮玉函经》，其中的桂枝加葛根汤
商洛-常立(380754891) 21:11:57
桂枝加葛根湯方：桂枝三兩，芍藥二兩，甘草二兩，炙，生薑三兩，大棗十二枚，葛根四兩，右六味，以水九升，先煮葛根，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須歠粥，餘如桂枝法。-《金匱玉函經》
商洛-常立(380754891) 21:12:55
这条好理解，桂枝汤证，“項背強几几”的，用桂枝加葛根汤方。
“強”通僵，活动不自如。
邓少民（兄）认为我们陕西地区的方言“强巴巴”的，也是很有道理的。
商洛-常立(380754891) 21:13:24
这里顺便介绍下：邓少民（兄）和我相识6年，虽然年龄悬殊，但可以说是忘年之交。我们“互通有无”，彼此的经方认知和见解，有意义的医案，各自编撰的作品无论是否成稿，都相互分享。6年来因经方而结下的友谊是无比深厚的。
威海-邓少民(317355398) 21:13:51

文登-李晓东(108957223) 21:14:08
高山流水
商洛-常立(380754891) 21:14:49
@威海-邓少民
文登-李晓东(108957223) 21:14:51
两个強人
漳州-陈俊铭(379079592) 21:15:25

商洛-常立(380754891) 21:15:37
葛根四兩；
葛根：味甘，平，無毒。主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒。療傷寒中風頭痛，解肌發表出汗，開腠理，療金瘡，止痛，脇風痛。生根汁：大寒，治消渴，傷寒壯熱。花：主消酒。一名雞齊根，一名鹿藿，一名黃斤。生汶山川谷。五月采根，曝亁。殺野葛，巴豆，百藥毒。-《本草经》
商洛-常立(380754891) 21:16:16
这里用葛根治“诸痹”的用途体现在“項背強几几”。另外也兼有“解肌發表出汗，開腠理，”的效用
商洛-常立(380754891) 21:16:54
“诸痹”后面的中湿，血痹，历节等篇会分别详细论述。
商洛-常立(380754891) 21:17:18
深師：桂枝湯，療中風身體煩疼，惡寒而自汗出，頭項痛急方：桂枝五兩，生薑八兩，甘草二兩，炙，葛根八兩，芍藥三兩，大棗十二枚，擘，右六味切，以水七升，煮取二升半，服八合，日三，溫覆取汗，陸伯庸用良。忌生葱，海藻，菘菜。-《外臺秘要》
商洛-常立(380754891) 21:18:18
这个同样是桂枝汤证，不但“頭項痛急”较“項背強几几”程度明显加重，葛根加到八兩。
还出现了“身体烦疼，”。用生姜到八两，加强解表作用，桂枝至五兩“止煩出汗，利關節”
商洛-常立(380754891) 21:18:46
原文：太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脉證，知犯何逆，隨證治之。-《伤寒论》
商洛-常立(380754891) 21:19:15
太陽病三日，已發汗吐下溫針而不解，此為壞病，桂枝湯復不中與也。觀其脉證，知犯何逆，隨證而治之。-《千金翼》
《伤寒论》中的“桂枝”就是《千金翼》的“桂枝湯”
商洛-常立(380754891) 21:19:45
错治，误治了，病没解决，桂枝汤不中用了，具体问题，根据具体情况去解决，不能刻舟求剑了。
商洛-常立(380754891) 21:20:26
原文：桂枝本為解肌，若其人脉浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。-《伤寒论》
商洛-常立(380754891) 21:20:50
桂枝漡，本為解肌，其人脉浮緊，發熱無汗，不可與也。常須識此，勿令誤也。-《金匱玉函經》
商洛-常立(380754891) 21:21:19
“脉浮緊，發熱無汗”是太阳伤寒，当然不能误诊（为太阳中风）误治(用桂枝汤)，
商洛-常立(380754891) 21:22:04
原文：喘家，作桂枝湯，加厚朴杏子佳。-《伤寒论》
商洛-常立(380754891) 21:22:23
“喘家”和后面陆续讲到的“疮家”，“汗家”，“淋家”，“失精家”，“亡血家”等等指的都是陈年宿疾。
南阳-苏方达(1393083296) 21:22:35
湿家
商洛-常立(380754891) 21:22:59
平素有“喘“的病人复发，出现了桂枝汤证，加厚朴，杏子。
商洛-常立(380754891) 21:23:19
杏核：味甘，苦，溫，冷利，有毒。主欬逆上氣，雷鳴，喉痹，下氣，產乳，金瘡，寒心，奔豚，驚癇，心下煩熱，風氣去來，時行頭痛，解肌，消心下急，殺狗毒。一名杏子。實：味酸，不可多食，傷筋骨。生晉山川谷，五月采，其兩仁者殺人，可以毒狗。得火良。-《本草经》
商洛-常立(380754891) 21:23:43
厚朴：味苦，溫，大溫，無毒。主中風，傷寒，頭痛，寒熱，驚悸，氣血痹，死肌，去三蟲。溫中，益氣，消痰下氣。療霍亂及腹痛，脹滿，胃中冷逆，胸中嘔逆不止，瀉痢，淋露，除驚，去留熱，心煩滿，厚腸胃。一名厚皮，一名赤樸。生交趾，宛朐。三月，九月，十月采皮，陰乾。乾薑為之使。-《本草经》
商洛-常立(380754891) 21:24:08
杏核的“欬逆上氣”。杏核，厚朴二药的“下氣”为本方所取。
“張仲景一部，最為眾方之祖宗，又悉依本草，”于此又可见一斑。
商洛-常立(380754891) 21:24:32
所以这个药物的加减，一定要慎重起见，具备加减的指征。不能随便，张仲景都“悉依本草”，更何况我们。
商洛-常立(380754891) 21:25:19
有些人可能自以为比张仲景还牛逼
商洛-常立(380754891) 21:25:34

成都-王庶(565029927) 21:25:54

商洛-常立(380754891) 21:26:07
喘也属于上气的一种。
庄子云：“圣人呼吸以踵”嘛，哈哈，只是借此比喻下。
商洛-常立(380754891) 21:26:34
现代临床医学的气短，呼吸困难，都归属于经方医学中的上气。
这里略提一下，后面讲的的《辨上气病形证治》会细细讲解。
威海-邓少民(317355398) 21:27:13

商洛-常立(380754891) 21:27:25
今晚到此为止，各位请便。
商洛-常立(380754891) 21:27:29
再见
威海-邓少民(317355398) 21:27:42

日照-许家栋(435724456) 21:29:58
常立兄考据细腻，有功力，赞叹！
成都-王庶(565029927) 21:32:32
给常兄添个花
成都-王庶(565029927) 21:32:53
关于古籍中，取（针、灸）某某脉：
太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。《伤寒论》
第一个问题。这里针足阳明，即是针趺阳脉那个穴位，叫做冲阳穴，也就是脉口穴。十一（二）经脉各有一个脉口穴。解释为足三里是错误的，但也可以取效。
古籍每每提到针（或灸）某某（脉），实际是一个确定的部位。这个问题黄龙祥先生已经明确过，但不够详细。我再解释下。
如：《素问 通评虚实论第二十八》：
痈不知所，按之不应手，乍来乍己，刺手太阴傍三痏与缨脉各二。
霍乱，刺俞傍五，足阳明及上傍三。
1、手太阴旁三痏（wěi，针孔、穴），手太阴在这里，就必须是一个固定参照点，因为这是旁刺法 ，边上刺要三针，倘若理解为手太阴整条脉，这三针该刺哪里？范围太大无所适从。
2、足阳明及上傍三。
足阳明及上，必然也使得足阳明成为一个点才可能，不然上到哪里去？还要再“旁三”。
类似的例子古籍还有一些，就不再举。把这个与经脉相同的穴位命名，成为“经脉穴”特指这一个穴位。
第二个问题，脉口穴、原穴、“经脉穴”、经脉，在经脉理论早期，都采用同一个概念，给后人造成一定困扰。关于原穴的问题，前几天《十二原》解析已经提过，此略。因此，诊脉、脉口、穴位、经脉之间的关系，已经逐渐明确，经脉理论即由此而来。尤其再解析了《针经》以后，这些问题都会不成为问题。
第三个问题，本条条文，提出了传经，然后针刺经脉来阻止传经，这样已经混淆了伤寒六病分类与经脉之间的差别，或者说已经造成了这种可能，需要引起警惕。也就是说，这可能不是仲景原文。完毕。
日照-许家栋(435724456) 21:34:11
庶兄见地之言
日照-许家栋(435724456) 21:34:26
这确不是仲圣原文
成都-王庶(565029927) 21:34:35
栋师见笑
日照-许家栋(435724456) 21:34:42
我补充一个例证
南阳-苏方达(1393083296) 21:34:55

成都-王庶(565029927) 21:35:04

日照-许家栋(435724456) 21:36:01
24、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
日照-许家栋(435724456) 21:36:45
这其实已经和仲圣之法度冲突了
成都-王庶(565029927) 21:36:55

日照-许家栋(435724456) 21:37:08
太阳病，服用桂枝汤是正确
日照-许家栋(435724456) 21:37:24
但是服了以后反烦不解怎么办
日照-许家栋(435724456) 21:37:51
若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，服后小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。
日照-许家栋(435724456) 21:38:38
那就是依前法续服
日照-许家栋(435724456) 21:39:16
再不能得汗而解的话小促其间，半天吃三服（即一剂药）
南阳-苏方达(1393083296) 21:39:20
“反烦不解”是因为汗出不来，需要“更服依前法”甚至“小促其间”？
日照-许家栋(435724456) 21:39:36
多至一天三剂
日照-许家栋(435724456) 21:39:45
这是仲圣原本的法度
日照-许家栋(435724456) 21:39:56
这个烦，本来就是太阳病的症状
日照-许家栋(435724456) 21:40:06
不是桂枝汤加重了烦
日照-许家栋(435724456) 21:40:41
但是到了仲圣的弟子、再传弟子，说不定就有搞针灸的
日照-许家栋(435724456) 21:41:02
吃了桂枝汤发现没愈，还烦
日照-许家栋(435724456) 21:41:15
就用了针灸家的法度针了
日照-许家栋(435724456) 21:41:20
但是针了好了没有？
日照-许家栋(435724456) 21:41:26
说的很含糊
日照-许家栋(435724456) 21:41:35
先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
日照-许家栋(435724456) 21:41:47
先刺风池、风府（仍烦不解）却与桂枝汤则愈。
日照-许家栋(435724456) 21:42:14
还是继续服用桂枝汤才愈啊！
日照-许家栋(435724456) 21:42:26
所以这绝不是仲圣的法度
日照-许家栋(435724456) 21:43:21
但是这个弟子或再传弟子就把这个医案的治疗过程记录在他的抄本上即仲圣的讲课笔记上了
日照-许家栋(435724456) 21:44:33
古代的竹简木简或丝帛书籍都是珍贵的物件，不容易得的，所以就狗尾续貂在上面了
日照-许家栋(435724456) 21:44:55
那么后世在整理时就窜入原文了
广州-包伯航(619532971) 21:45:46
不过许学士和曹颖甫都用过此法治愈病人。文献工作上可以不认同，临床证治上尚可保留。
南阳-苏方达(1393083296) 21:45:55
少民兄建议多读仲景原文，常立兄建议好好读仲景原文，王庶兄建议反复读仲景原文，现在家栋兄也是建议认真细致的读仲景原文，英雄所见俱同，赞叹
日照-许家栋(435724456) 21:46:24
临床有效不等于学术正确
成都-王庶(565029927) 21:46:26
念兹在兹，必有回响
南阳-苏方达(1393083296) 21:46:39
念念不忘，必有回响
成都-王庶(565029927) 21:46:55
篡改了你的口头禅
南阳-苏方达(1393083296) 21:47:12
精而熟之——精能通神，熟能生巧！
深圳-牟洪荣(3271111) 21:47:13
可以吸收，但要明白其来源之不同
廊坊-黄志新(542608420) 21:47:16
原文是活水源头
日照-许家栋(435724456) 21:47:49
那么现在又人得了太阳病，服用桂枝汤觉得没解，去输液了一次，还没解，后来又回来吃桂枝汤好了
成都-王庶(565029927) 21:48:14

日照-许家栋(435724456) 21:48:23
这能证明什么
广州-包伯航(619532971) 21:48:31
所以说可以保留
日照-许家栋(435724456) 21:48:47
没说不保留
广州-包伯航(619532971) 21:48:54
嗯嗯
日照-许家栋(435724456) 21:49:16
说的是要无限接近的去复原仲圣的法度
深圳-牟洪荣(3271111) 21:49:23
是
广州-包伯航(619532971) 21:49:51
我觉得张仲景有一句话往往被人忽视
广州-包伯航(619532971) 21:49:57
医者意也。
深圳-牟洪荣(3271111) 21:50:05
输液略等于清法或下法，仍然有“气上冲者”或“外证未解，脉浮弱者”，与桂汤愈
成都-王庶(565029927) 21:50:21
医者意也。
不是仲景说的
广州-包伯航(619532971) 21:50:40
确是仲景所言
威海-邓少民(317355398) 21:50:40
就算是
广州-包伯航(619532971) 21:51:31
这个问题啊，理念不同，无需争辩。求同存异吧。
威海-邓少民(317355398) 21:51:34
这句话本意是量疾病浅深相人强弱
威海-邓少民(317355398) 21:51:42
不是臆测杜撰
威海-邓少民(317355398) 21:52:08
也不是什么医易同源
威海-邓少民(317355398) 21:52:17
什么奇门遁甲
广州-包伯航(619532971) 21:53:36
你不认同医易同源就不认同嘛，也不用总挂在嘴边批判
威海-邓少民(317355398) 21:54:13
回头看书
廊坊-黄志新(542608420) 22:20:28
诸位大师兄 能引领大家深入原文经文 功劳不小！
商洛-常立(380754891) 22:21:11
一起奋斗
晋城-李强(1942130767) 22:22:06
却，这个字令人。。。。。。
商洛-常立(380754891) 22:23:17
不习惯繁体字的朋友，可以自行转为简体字
商洛-常立(380754891) 22:24:05
@晋城-李强 个人习惯，望理解
晋城-李强(1942130767) 22:24:57
常立老师，你客气了，
晋城-李强(1942130767) 22:25:18
我现在很喜欢繁体字的

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【常立经方讲课实录第一讲：重新认识经方的概念、范围与源流】——http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read ... mp;amp;toread=1#tpc

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反复研习原文

暖风

碰撞有火花，好文顶。