中医小白求助（发热案）

zhuyon_0_0_

患者男性，21岁，2个月前因右下肢皮肤脱套伤入院，曾因“绿脓杆菌”感染多次高热，应用多种抗生素无效，最终以静滴“泰能”收尾，现右下肢伤口已愈合，前天突然再度高热，体温波动于39-40度，无汗，伴咳嗽，咯少许白色痰，发热时浑身肌肉关节疼痛难忍，高热前必有寒战，肌注退热药物后体温能短暂下降约1小时左右即再度高热，舌红但不干，苔黄，脉浮大，口不渴，最近开始读伤寒论，结合伤寒论38条（太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之），自信满满的予以大青龙汤加减，结果服药2小时后体温飙升至41.5度，仍无汗出，已服中药全部呕出。自信心全部摧毁，请高人指教为何会出现这种情况，问题出在哪里[s:195][s:195]
方如下：麻黄10  杏仁15  干姜3   大枣10  石膏25   五味子10    半夏15    甘草6

cofieco

黄师的退热方， 或退热方加生姜30-50克、葛根60克。

海逸

哪来的自信。咽喉干燥、淋家、疮家、衄家、亡血家、等津液耗伤者禁汗。

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大青龙用早了吧，口不渴，我看像麻黄汤

iamlemon64015

黄师退热方，柴胡40黄芩15甘草10连翘50克
煎好药分4份，每2小时服一份。吃完还不退，再煎一剂，还是4份。热退就停药，后面剩下的药可以半天吃一份，吃完就可以。

zhongzhuan2000

当归，柴胡，

iamlemon64015

我有一次淋巴结肿大发热，先是吃头孢和退烧药，药后热退，过几小时又热。第3天就煎了一剂退热方，分成4份，中午12点吃一份，3点吃一份，6点多吃一份，结果9点体温一下子就降下来了。当时用柴胡30黄芩15甘草10连翘40克。我当时都已经煎好了第2剂。既然烧退了，后面分2天吃掉的。不过我那烧不到39度，你这个度数高，密度应该大一点。所以2小时一份。

汉宫秋月

恶寒高热无汗者，太阳不开；舌红苔黄脉浮大，肌肉酸痛，为太阴湿滞。病人当有腹满，气逆，便稀等病情，口虽不渴者，表邪尚未全部入里也。辨证当属于表里同病，太阳不开，太阴湿滞。舌黄未下者，下之黄自去，治疗当以解表化湿和中为要，表气一开，湿气渐化，其势必孤。白虎加苍术汤主之。要细观病情，精确辨证，大胆用药，要以人为本，不要人云亦云，丢掉根本。也不要一味追逐高大上，丢掉朴素和本真。

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太阳表实证，麻黄加术汤/

zhuyon_0_0_

海逸:哪来的自信。咽喉干燥、淋家、疮家、衄家、亡血家、等津液耗伤者禁汗。
 (2014-10-18 18:10) 

病人无咽干、口渴、咽痛，从舌像来看，应该没有津液耗伤

大千世界

你的方子，跟大青龙似乎沾不上吧。你的意思，想用大青龙汤，但感觉这人又咳嗽白痰，所以，又想靠靠小青龙汤，加了五味子、半夏。麻黄汤、大青龙、小青龙，都有桂枝的，你方子中没用。发表的力量不够，入里的力量倒颇大。
            初用方子，还是不要乱改好些。
            感觉8楼的方子比较靠谱，麻黄加白术汤。
            不是什么发热，都能用黄师退热方的。这种发热，就不能用。

zhuyon_0_0_

楼上的一语洞穿我的想法，呵呵，我当初还真是这样想的，麻黄加术汤可否给个剂量，我明天去试试

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葛根汤？

晴朗

想问问伤口如何，，还疼不疼？

jstz--123

zhuyon_0_0_:楼上的一语洞穿我的想法，呵呵，我当初还真是这样想的，麻黄加术汤可否给个剂量，我明天去试试
 (2014-10-18 23:38) 

    单刀直入、擒贼擒王。
  直接“麻黄汤”！

  我的一位师弟，伤寒研究生，毕业十几年了，在医院上班，天天给病人打点滴，中医药，对他来说，早已成为副业了。
  今年春天，某天下午，突发高热（腋下温度39.7度）。要是往常，就要输液治疗了，而且需要4天（次）左右。还不一定好彻底（他自己的话）。
  没到下班，就请假到了在下诊所，告诉我想服中药。我说，你开个方子吧！他说，师兄给我看看，我要吃你开的……
   刻诊：面红目赤，呼吸急促，舌红苔薄，脉浮、紧、数；询之，“心里有点发急、头痛、浑身不适、二便正常”；扪之，手足发凉、体热无汗。
   提笔疏“麻黄汤”一剂，不加不减。
  麻黄20g桂枝15g杏仁泥10g炙甘草6g因为快到晚饭时间，就嘱依“桂枝汤”将息法……
    师弟看后，商量说，我有内热，用不用再加生石膏……呵呵，原来他想用“大青龙汤”……我笑曰：急者，先治。热退后，我再给你调理！他看我很坚决，也就点头称是了。哈哈
    嘱：随时电话联系……
    他回去后，快速煎药，照我吩咐服药，一服时体温40.1度，虽没出汗，手足已温。二服后，晚间九点多，出少许汗，体温已降至38.2度。思食，让其少吃一些清淡食物，不可饱食。
    第二天早上，体温正常，上班去了。下午回来，神清气爽，脉象平和，也不知道他说的“热”，去哪里了……后随访，无恙。

汉宫秋月

关注患者病情，细细体会病机，当是湿温病留恋在表，饮食失宜，或素有内湿。导致太阳不开，太阴湿滞。生石膏60g      知母15g    炙甘草10g     薏苡仁30g(代粳米)    苍术45g。苍术解表化湿，一解太阳之闭，一化太阴湿滞，两全其美；石膏亦可解表，配苍术，更有苍术石膏汤之义，一温一寒，刚柔相济，燥湿清热。太阴实证往往从阳明而解，取太阳阳明两经同治之意。要辨证论治，不要死套方证。现在的中医没有几个谙熟药性，徒然诵记几首汤头，便谓中医，世风日下啊！
    湿流关节，恶寒是假象啊！表气为湿所阻，故而恶寒，卫气不能周行腠理，肌肤不温，随有寒战之象。这也就是仲景为何将湿病作与太阳病相鉴别的深义所在。
   风寒、风湿治在太阳；寒湿、湿温，治在太阴。
   六经实热，总清阳明；六经实寒，总散太阳。六经虚寒，总温太阴；六经虚热，总滋厥阴。

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晴朗:想问问伤口如何，，还疼不疼？ (2014-10-19 10:04) 

伤口已经愈合，当时是大面积皮肤脱套伤，几乎全部坏死， 造成绿脓杆菌感染，长期换药，创面感染控制后行植皮术，现无外露创面，伤口不疼

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jstz--123:    单刀直入、擒贼擒王。
  直接“麻黄汤”！

  我的一位师弟，伤寒研究生，毕业十几年了，在医院上班，天天给病人打点滴，中医药，对他来说，早已成为副业了 .. (2014-10-19 10:26) 

您用麻黄是不是都这么大量呢，先煎吗？请教下用麻黄的体会，发汗怎么用，平喘怎么用，治疗关节痛怎么用，习惯配伍什么药，多大剂量，谢谢
另外，患者舌红、苔黄、小便黄，如何确定他没有里热呢

zhuyon_0_0_

汉宫秋月:恶寒高热无汗者，太阳不开；舌红苔黄脉浮大，肌肉酸痛，为太阴湿滞。病人当有腹满，气逆，便稀等病情，口虽不渴者，表邪尚未全部入里也。辨证当属于表里同病，太阳不开，太阴湿滞。舌黄 .. (2014-10-18 21:36) 

您说的我不太看得懂，不过当时我为了鉴别阳明证特地问了下，腹满是没有的，小便黄，因为大量输液的原因小便量也不少，大便正常，无稀便，至于有无气逆到时没注意问，不过如果有特别难受的主诉病人应该会告诉我的吧，我还是觉得应该属于典型的太阳病，理解不了怎么联系得到阳明和太阴

返朴归真

怎么就一定是太阳病呢,脉浮吗?

曹医生

为什么要用麻黄，这个发热是因为什么引起的，这个好像是从下肢感染引起的内毒血症吧，应该是清血为主吧，我觉得应该参照阑尾炎或者肺痈等的治疗，这些疾病都是因为局部脓肿导致的发热