肾虚证

本色

      七月份，骨科病房会诊一患者，孟某，女，53岁，体型略胖，肤色偏白，面色萎黄，病人因椎管狭窄，下肢活动受限而行手术，术后已经两月，因反复发热而无法出院，并且身体虚弱，无力头晕，不能下床行走，所以请中医科会诊，只是想补一下身体。当时，病人自汗盗汗，午后发热，发热前先畏寒，发热38度左右，有时超过39度，伴五心发热，口干口渴不喜冷饮，下肢畏寒，大便溏，有时夜间胸闷，舌淡红，苔厚腻，脉浮大，沉取无力。考虑肾虚而痰火上逆，用地黄饮子及温胆汤合方：熟地30山茱萸15石斛10麦冬15五味子6菖蒲5远志5茯苓15姜半夏10陈皮8枳壳8竹茹8炒白术20肉苁蓉10肉桂5附子5巴戟天15丹参15，开了一周的药，一周后病房大夫打来电话，说中药太给力了，服药后不仅虚弱症得到改善，而且发热竟然消退，血沉及C反应蛋白也改善。于是带药出院，算是解决了大问题，不然长期无法出院，医保超不起啊！
      最近这样的患者不少，还包括闭经、心脏病、失眠等，由于肾气不足导致肝气不得舒展以及龙雷之火上冲，都需要用补肾填精法，如六味地黄、地黄饮子、大补元煎属于虚劳的治法，这与伤寒少阴病用四逆汤、真武汤温阳散寒是有所不同的。具体的说，附子与仙灵脾巴戟天等补肾药是有区别的，很多时候不可互相替代，一个是温通药，一个是补药。

ahb5921

好案，我提点不同看法，我觉得桂枝人参汤更合适。表里双解。舌苔厚腻，里有湿，脉沉而无力，里虚不实。

中医诊疗

好案！学习了！


可是觉得补中益气汤或升陷汤也很适合该证

winglight

好案！学习了！
我提点不同看法，从症状上看像太阳太阴合病。急当救里，2楼的桂枝人参汤，表里双解就很好。当然，临床上有效就是好方。

艾文

此案的关键点是脉沉取无力，故用地黄，是张锡纯药法。

愉快的老头

好案，久病补肾，治疗内伤发热，不光可以补中气，也可以补肾气。

我心我书

怎么就看出肾虚了呢？我觉得柴胡桂枝干姜汤证

wqpzm

经方很少接受滋阴如地黃汤

本色

这个患者因为午后发热，且脉浮大，沉取无力，考虑相火的降路受阻，这个降路是阳明、太阴、少阴俱有不调，所以三者并用。经方可以是麦门冬汤、半夏厚朴汤、肾气丸的合方。