关于喉源性咳嗽的3首方

zhangchenglin

摘要：喉源性咳嗽由咽喉疾病引起的，以阵发性咽痒咳嗽，无痰或痰少为特征的咳嗽。本文将从3首方的角度简要介绍其辩证论治。
关键词：咳嗽 喉痒 利咽

自古有云“咳嗽难医”。的确，久咳不已，每每影响患者的工作、休息和生活。虽然《中医内科学》对于咳嗽分型明确，但临床亦常见一种咳嗽——喉源性咳嗽，更加困扰患者，谓之“难治”。
喉源性咳嗽首见干祖望教授于1986年光明日报社出版的《中国喉科学》。是由咽喉疾病引起的，以阵发性咽痒咳嗽，无痰或痰少为特征的咳嗽。
然临床所见此种咳嗽大约有两种病因，一种是感冒咳嗽后，感冒症状痊愈，遗留咳嗽，缠绵难愈，邢斌称之为“咽燥咳嗽”[1]；另一种是慢性咽炎患者，咽喉感觉敏感的，常有异物感，类似黄煌教授所说的半夏体质[2]的患者。
临床所见的症状有：每天阵发性喉头作痒，一痒就干咳。咳声短促与沉闷，咳时为连续性，能连续咳至数秒甚至十几秒。有时愈咳愈痒，愈咳愈不舒畅，无痰或有痰咳不出，仅有喉中痰动的感觉。有时无法终止，只有饮水或是不停清嗓可以暂时缓解。阵咳之间间歇期长短不一，可4-5次，少则每天仅2-3次。
对于此种咳嗽虽然直到干祖望教授时才正式提出，但古来已有。在《丹溪心法》、《医学纲目》、《医学入门》中称为“干咳”，《证治汇补》称为“郁咳”，在《丹溪心法.咳嗽十六》中更是谓之“难治”。
但笔者在临床上却又发现有3首方对于喉源性咳嗽有较好的疗效。分别是邢斌的玄参利咽汤，张仲景的半夏厚朴汤，还有就是笔者自己常用的板蓝根颗粒合上西瓜霜含片。
邢斌的个人专著曾经提到，此种咳嗽为“咽燥咳嗽”，“辩证的关键一在咽，一在痰。如果咽痒则咳，无痰，或极少痰，治疗应以利咽为主，自拟玄参利咽汤。此方由玄参，僵蚕，蝉蜕，生甘草，桔梗，薄荷，木蝴蝶等7味药组成。”[3]方中玄参利咽喉（《本草纲目》），蝉蜕透疹利咽（《中华本草》）薄荷利咽喉（《本草纲目》），木蝴蝶清肺利咽（《中国药典》），桔梗亦有开宣肺气以利咽之功（《临证本草讲读》），僵蚕也可用于咽喉肿痛（《中国本草》）。由此可见此玄参利咽汤既为对证之方，也是对症之方。正如作者邢斌所言“轻症患者往往一二剂见效”，但此方中寒凉药居多，故笔者应用时常借助夹阴伤寒的咽喉诊，看是否是“咽红而痛”[4]，若是其他“咽红不痛”“咽痛不红”“咽间气塞”“戴阳咽红”则不用，否则咽痒虽会痊愈但却会喉间滋生痰液。
受到玄参利咽汤的启发,遂笔者在自身喉源性咳嗽发作时,往往采用清喉利咽之法,即中成药板蓝根颗粒合上西瓜霜含片。二者均有清喉利咽之效，加之笔者自身发作喉源性咳嗽时并无其他症状，仅有咽痒而咳，少许痰，所以采用半夏厚朴汤“日三夜一服”的方法服用板蓝根颗粒，喉痒难耐时加服西瓜霜含片。但此法亦有弊端，即用时不得超过三天，超过三天会喉间滋生痰液。但胜在有简、便、廉、验之功。
以上两种方法均是寒凉之品，对于素有寒湿的患者来说是不对症的。所以在这里还可应用半夏厚朴汤。出自《金匮要略》的半夏厚朴汤原属治疗“梅核气”之用，对此黄煌教授有治疗“口舌咽综合征”的发挥，笔者亦曾用原方两剂即治愈舌头异样感觉患者一例；胡希恕胡老“用于痰饮气节所致的胸满、咽堵、咳逆 ，为温化寒饮、降逆理气之方”[5]，其高足冯世纶教授更有发挥，言，“苏叶、生姜实有解表之功,为治疗外邪里饮之方”[6]。更在《传承经方本真，完善方证对应》中收录一例外邪里饮咳嗽伴喉痒严重案一则。而喉源性咳嗽的喉痒指向了黄煌教授的“口舌咽综合征”，和冯世纶教授的“外邪里饮”之喉痒咳嗽，加之半夏厚朴汤本身具有温燥之性，故此方针对的是蕴有寒痰的喉源性咳嗽。此方证应是素有痰湿，或患有慢性咽炎，喉间感觉敏感，喉中黏腻，咳痰不爽，咳而痰动但不出，常需清嗓方感喉中清爽的喉源性咳嗽。当然黄煌教授所提的半夏体质[7]亦需借鉴。
所以综上所述，针对喉源性咳嗽，治疗大法从咽喉、痰论治，以清喉利咽兼化痰止咳为治则、治法。在辨证施治时必要辨清寒热，以寒热定处方，寒者选用半夏厚朴汤；热者选用玄参利咽汤或板蓝根颗粒合上西瓜霜含片，然后酌加温化寒痰药和清热化痰药。
从方证角度来说凡是咽红而痛或不痛、口渴、舌红苔黄伴有热像的喉源性咳嗽皆适宜于玄参利咽汤；仅喉痒而咳且症状较轻，无其他伴随症状的宜使用板蓝根颗粒合上西瓜霜含片；素有痰湿、伴有表征、平素喉中感觉异常易患梅核气、喉中黏腻、咳痰不爽、咳而痰动但不出、常需清嗓方感喉中清爽的喉源性咳嗽需用半夏厚朴汤。如此3首方是治疗喉源性咳嗽的有效方剂，虽都不是大方但若辨证准确却也是效果颇佳
当然，限于笔者临床经验的有限，积累的经验有限，故仅仅对喉源性咳嗽的这三首方进行了简单论述，如有不当之处敬请指正。

[1] 邢斌.半日临证半日读书.北京.中国中医药出版社 .2012.5
[2] 黄煌.中医十大类方第三版.南京.江南科技出版社.2012.11
[3] 邢斌.半日临证半日读书.北京.中国中医药出版社 .2012.5
[4] 小土豆.近代苏南朱氏伤寒派介绍.黄煌主编.黄煌经方沙龙第二辑.北京.中国中医药出版社.2012.10
[5] 冯世纶.中国百年百名中医临床家丛书_胡希恕第一版. 北京.中国中医药出版社.2001.1
[6] 冯世纶. 传承经方本真，完善方证对应.陈建国主编.中日韩经方论坛.北京.中国中医药出版社.2012.6
[7] 黄煌.中医十大类方第三版.南京.江南科技出版社.2012.11

skw

楼主下功夫了，好经验啊。

雲海天涯

感謝樓主！

對於喉源性咳嗽，干祖望老推薦的“喉科六味湯”(荊芥、防風、桔梗、甘草、薄荷、僵蠶)也很有效，比較適用在感冒表解後因咽癢而咳嗽的情況。這個方單獨使用或合方都很有效，我自己用過二三十例，基本上每次都加蟬蛻。邢老師的玄蔘利咽湯沒用過，以後要用用，將這兩個方對照一下是很有意味的。

高坤锋

六味不错，除了以上三个方，推荐下  养阴清肺汤，干老的脱敏汤。

SFDfsakfdc

半夏厚朴汤加桔梗木蝴蝶紫菀款冬花方也不错。

读中医经典

咽炎止则咳自愈。采用西医思路配合中医辩证，这不失为一种中西结合的思路。

acl114pp

不过我最近用甘草泻心汤和半夏厚朴汤加玄参效果蛮好的

石斛239841

我用止嗽散合三拗汤加天浆壳，白附子效佳但无热象如有热像可用银翘马勃散合升降散，阴虚者可用麦门冬汤

石坚白

这种我用针刺咽后壁的方法。

xiujin

咳嗽的确是顽疾，偏寒性，湿性的好治，有痰，痰多的好治，干咳的难治，患者往往会认为咳嗽时小疾，应当好治，而且初起往往抗拒中药治疗，往往拖到虚实夹杂，病性复杂时才求诊于中医，这是往往没那么好治了，患者会说中医效果不好。我经常用半夏厚朴汤，桔梗汤，麦门冬汤，升降散等治疗，效果嘛就是如前所说的。