在耳鼻喉科的实习生活

zhangchenglin

下午一患者，女，约50岁左右。以喉中异物感就诊，初时思及“梅核气”。患者言，喉中有物如梗阻，咽之不下，上返后再咽方下。遂感觉这很像77、发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。中的胸中窒，（附我老师一则病案：郭某，男，20岁，学生。食入感噎而不下，遂发干呕，食后吐酸水。咽喉稍有充血。舌淡红，苔白腻。拟方：栀子30g。淡豆豉30g。干姜30g。5剂。服后痊愈。后来问老师，老师说这是“胸中窒”）
但患者忽然在此时以手示意，自己剑突下今日突然疼痛，按之不舒。昔日跟师抄方时，半夏泻心汤应用的次数很多，老师言，半夏泻心汤一定要出现“心下痞闷”，甚至每每应用此方时必要按患者的全腹部和心下部并询问患者的感受。但因我在西医院实习，仅仅只用少量中成药，主任高坐没好意思细询。
待患者走后细想，此患者，为一中年女性，面黄略按，体型略胖，语声高亢有力，语速快，精神佳，眼裂大，圆脸。想到这些，而面对这个患者缺少较多的四诊资料，仅以此等资料，我想到了103、太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡；呕不止心下急郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。中的“心下急”按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。(12)中的“心下满痛”，但未询问患者是否有反酸是否有呼吸系统疾病等，故此患者实在难以确认。

而在我们门诊对这个患者的处理意见是，第二日清晨空腹检查钡餐，看是否有食道的病变，盖因当时喉镜间接检查未见异常
当然我们不能说大夫的处理意见的是否是正确的，但若这个患者真的是食道病变，而我们又处方了中药，那必定是无效的。曾经听我们老师说，有个直肠癌晚期患者找一老中医看病，开中药之后服用无效，西医确诊为直肠癌，结果将其告上法庭。思及此，感觉后背冷汗涔涔，感觉我们医者必要谨言慎行，=慎之又慎的去下诊断，下处方。。。。。。

何语卿

今再来:栀子豉汤比例有问题。
14个中等大小的栀子是12克，淡豆豉4合为80毫升大约48克。
栀子量不能太大，所谓治上焦如羽，需细细体会。
 (2014-06-22 22:16) 

刚称了两次栀子，顺手抓的，一次称得20g，一次23g。不是水栀子。

何语卿

何语卿:刚称了两次栀子，顺手抓的，一次称得20g，一次23g。不是水栀子。 (2014-06-29 15:53) 

14个栀子