尿道灼痛求助

mengbiao · 发表于 2014-6-18 10:05:55

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患者为70岁女性，体型略瘦，患小便灼热痛2年，屡次查尿常规未见异常，曾多次输头孢、克林等抗生素未效，患者舌质暗，苔薄，曾服针灸并口服清热利湿中药未效，根据其舌质暗，我曾用血府逐瘀汤与甘麦大枣汤（考虑其精神紧张）6剂未效，后发现其少腹有压痛，处以桂枝茯苓丸合四逆散加味（桂枝15克，茯苓30克，丹皮15克，赤白芍各15克，桃仁15克，枳实10克，甘草10克，柴胡10克，小麦30克，大枣10克。服用6剂也未见效。患者于2014年6月12日又来就诊。详问病情，患者自觉尿道火辣辣的痛，小便不利，不喝水则小便更少，因此，每天喝大量的水，800毫升的水杯大概要喝5杯。问其口渴不，她说不渴。舌质仍暗红，苔薄，脉沉。考虑为猪苓汤证，处以阿胶15克烊化，滑石15克，猪苓15克，茯苓15克，泽泻15克，现已服4剂，仍效果不显，请各位老师指点迷津，早日为患者解除痛苦。

ahb5921 · 发表于 2014-6-18 10:49:47

脉沉考虑真武汤证，加蒲公英，金银花，用白矛根水煎药。

cofieco · 发表于 2014-6-18 10:53:05

清心莲子饮。

愿为良医 · 发表于 2014-6-18 11:51:55

初学者的一点思考，可能荒谬勿怪。
根据楼主所用方剂效果不佳可否换个思路，尿道之热感是真热还是假热？热来自何处，归属何经？小便之灼热不适病症多以导心经小肠热为治疗方向，导赤散之属，清心莲子饮。先生也以瘀血论治，其中也温药有，后以猪苓汤养阴清热利水，均不效，是否病人病久，药剂量轻？或是思路不多？病人并时无口渴欲饮，猪苓汤似不对症。不过年老女性肾精阴血均不足也是根本。
另外为何小肠之热会下趋至此？正常情况下应该是如何？是否有肺金的问题？该病人平素出汗是不是很少？以前治疗下面的病用提壶揭盖之法，是否可以考虑把此热不通过向下导而通过其他方式疏散呢？
我也没什么头绪，就是喜欢胡乱思考，欢迎各种拍砖！

中医诊疗 · 发表于 2014-6-18 12:06:18

查其舌，应纯属热证，宜八正散合导赤散加减即可

金枳实 · 发表于 2014-6-18 12:24:08

有郁热，三焦不畅，考虑柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加huanbe

fuying · 发表于 2014-6-18 12:35:50

你用猪苓汤合当归贝母苦参丸就好

iamlemon64015 · 发表于 2014-6-18 12:58:58

猪苓汤合四逆散试试

gin19762002 · 发表于 2014-6-18 13:04:35

若兼大便乾硬
我會用當歸貝母苦參湯
再結合舌象合以蒲灰散
當歸10g 土貝母30g 苦參15g 蒲黃15g(布包) 滑石10g
有些醫家認為此貝母應指土貝母方為正解

半2夏 · 发表于 2014-6-18 13:38:34

三五黄芩汤

汉方医 · 发表于 2014-6-18 19:42:57

少腹压痛瘀血之症，瘀热内结大黄牡丹汤如何？

飞鱼 · 发表于 2014-6-18 19:45:25

看来非湿热，尿少，当考虑阴虚内热，导赤散、当归、猪苓、滑石、甘草。

医海一粟 · 发表于 2014-6-18 21:13:36

这个病人舌苔很有特点：两边各有一条在图上略呈黄腻之象，此肝胆之火无异。

rahula · 发表于 2014-6-18 22:13:16

真武汤原方

仁和 · 发表于 2014-6-19 08:48:47

此舌应该为实热，含有伤津液之嫌

仁和 · 发表于 2014-6-19 08:50:08

舌体是否胖大？

查斯鸿 · 发表于 2014-6-19 09:42:29

黄柏10克知母10克桂枝10克白头翁30克

2795264646 · 发表于 2014-6-19 11:23:23

有一个重要问题没有说清楚，她的每天尿量大概多少，总量是否正常，有尿频尿急每次尿的少，还是怎样的情况。猪苓汤在这里有基础方之一，可以加五苓散。我最近治疗以患者，平素属偏虚寒体质，口渴也想喝温水，但不欲多饮，多则想吐。患者于睡前喝红枣红糖水一晚，次日心中愠愠而热，欲呕吐，第三天小便点滴而出，尿少。我第一次与真武汤一剂，不效。第二次调整该猪苓汤与五苓散。小便则好转。有湿热的同时还要记得膀胱着气化才能出焉。第一次只考虑气化，忽略湿热。

2795264646 · 发表于 2014-6-19 11:30:32

还有大便情况怎样，若便溏，尿频尿急，用猪苓汤再合适不过。少阴病下痢六七日，渴而呕咳，烦躁不得眠着，猪苓汤住址。所以我说这是基础方，加五苓散。

汉升 · 发表于 2014-6-19 11:33:58

脉沉病在里.舌暗红里有於血.加上少腹有压痈.不防考虑一下桃仁承气汤.

9789 · 发表于 2014-6-19 15:28:10

四逆散加当归贝母苦参加牛膝

zhongzhuan2000 · 发表于 2014-6-19 15:40:58

紫苑，黄柏，甘草，滑石，旋复，

紅森 · 发表于 2014-6-19 16:31:24

苔白舌紅﹐裡有鬱熱表有寒或水﹐ 脈沉多寒或水﹐綜合看﹐恐是肺家有寒﹐氣不暢﹐不能化水, 不能制心火, 故有心火上炎之虛火象。建議用麻杏甘石湯(石膏約麻黃4-5倍)合桂枝湯﹐若對證﹐2-3劑當見效果﹐不妨先如此投石問路。若無效﹐是不對證。桃仁承气的熱結太陽府的可能也是有的﹐但我覺得應該先排除前面一種可能。

andy · 发表于 2014-6-19 23:45:43

明确诊断坚持治疗定能康复
否则东一榔头西一棒子即使有效还会复发

mengbiao · 发表于 2014-6-21 11:31:01

首先感谢各位老师的指点。患者舌体无胖大，病人说喝水是为了排小便，喝的肚子胀，无恶心无呕吐，小便次数多，上午4-5次，下午4-5次，晚上2次，以前也曾出现过5-6次，每次尿量不多，以前曾吃过八正散，导赤散、灯芯草泡水等均无效。患者小腹少腹有压痛，给我的感觉患者还是有瘀血，但用桂枝茯苓丸、血府逐瘀汤等也无效。用猪苓汤6剂效果也不明显，患者自己不能煎药，是医院代煎的，不知问题是否出在了煎药问题上，但我考虑，如果对证，也不至于一点效果也没有。真是苦恼。

2795264646 · 发表于 2014-6-21 17:39:07

这样的情况其实考虑有膀胱的逼尿肌有关，告诉患者做提纲运动，这样有助于排尿。你说病人说喝水是为了排小便，喝的肚子胀，敢问她喝的是温水还是冷的，一天尿次如此多，用猪苓汤打底是没有错的，只是我不知道她买的什么阿胶，我有个病人图便宜买的一般阿胶。我绝不是东阿阿胶的代理，只是我亲自用过还是它好。

mengbiao · 发表于 2014-6-21 22:01:21

她喝的是温水，阿胶是我院中药房的，质量应该没有问题，我没到药房看阿胶的产地。

2795264646 · 发表于 2014-6-21 23:39:05

锻炼膀胱逼尿肌吧，提肛运动即可

2795264646 · 发表于 2014-6-22 00:09:03

还有，前阴泌尿系感染和消化道感染是有相通的。可以考虑白头翁汤，或者大黄牡丹皮之类的，当然还有寒热错杂要考虑啊，配伍是很重要

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