雜症紛呈20140615

gin19762002

約在5月中，一女，年62歲，絕經，有糖尿病病史(血糖控制不佳)。與我反應失眠多年，眼乾澀(被西醫診斷出乾燥症候群)，口苦(亦是數年，看過各地的中西醫，但此症狀就是不解)口乾，下陰癢，身痛，臍右約四寸腹掣痛(是這次求診的首要目標)，神疲乏力，食欲可，二便平。

診其左關脈細(形稍顯)，右手脈虛弦。依右手脈選用小柴胡湯原方，再依左手脈象斷為肝腎陰虛，導致脅腹掣痛，陰癢，眼乾澀，口苦，故合用一貫煎，但因其人用溫藥易上火，去當歸、枸杞子。囑其可能需服用一段時間才能見效。

服用一星期後，病人向我反應無甚效果，但我認為辨證無誤，請她繼續服用，直到昨晚才得知其失眠、眼乾澀、口苦口乾、下陰癢等症狀改善8~9成，脅腹掣痛改善6~7成，並向我反應已經好久沒有像現在這樣晚上8~9點就有睡意，且晚上起身如廁後還能入睡。眼睛半夜起床也不會黏濇，無需點眼藥水。口苦的症狀也改善許多。幸好此病患願意相信我，服用此方劑達一月之久(第一次請病患服用這麼久的湯方，想起上課時脈學老師講過的養陰時間需較長才能見效)，病人仍在服用中藥且無需再依靠安眠藥。

察哈尔

佳案。臍右約四寸腹掣痛，正是肝经所过，观此人亦是肝经为患。可合四逆散，缓其挛缩之象。

古求知

血糖控制不佳者，我常配黄连+干姜

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我看怎么像柴胡桂枝干姜汤！

gin19762002

這位病患約1年半前剛開始飯前血糖高達200多,確實是用柴胡桂枝乾薑湯控制下來(甚至有控制到130上下的時候),當時是用電話聯絡,聽症狀開方倖中而已
但後來病症變化,且病患有親自給我診脈,才重新開方

gin19762002

1樓先生懂得由經絡去看,殊屬難得
但腹部臍邊旁開四寸是脾經所過,所以應可視為肝脾不和,肝木克脾土
至於肝膽經在腹部是離中線旁開六寸的位置,當中也只有章門穴(肝經及膽經的交會穴),還有一些膽經的穴位,不似此病患所描述的病位

因為左關有細線表示有陰虛之症,所以選用一貫煎化裁,柴胡疏肝或四逆散中並無養陰的藥,所以並不往氣鬱的方向去思考

至於去當歸,枸杞子,是因為1年前開方中曾有加入當歸,結果病人眼睛黏稠感增加,且整晚未眠,口苦加重,故之後性味稍溫的藥幾乎不用,連加入桂枝也會如此,而且用量都不多

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小柴胡加生地沙参麦冬川楝

紅森

合一貫煎的主意甚好，只是當歸是必用。此案厥陰虛寒，不能上奉清津，故口燥。當
歸入厥陰經，是一貫煎之靈魂，也是此案之要藥。另外，腹部陰虛掣痛，芍藥也必
用。枸杞也不必去，保留一貫煎全部成份，加芍藥。象這種病人用了當歸，口中即
有口水出，正好解口燥。

我覺得此案用柴胡桂枝乾薑湯比小柴胡湯好，但是要加人參、大棗。

杏徒

可否考虑酸枣仁汤？

chenkuansheng

适当加百合地黄汤，金水相生