小柴胡与小青龙治疗咳嗽验案

qingke

程某 女 21岁
2012.9.26 患者半月前因感冒而诱发咳嗽，不能自已，少痰，自觉咳嗽不爽，白天自觉鼻孔中发热，夜间喉中发凉，口干，咳甚则头痛，脉数，舌红苔白。面部虚浮。既往春秋季咳嗽持续约50天左右。
柴胡15g  清夏10g  黄芩10g  干姜5g  
细辛3g  五味子10g  乌梅10g  蝉蜕10g  
僵蚕10g  桔梗10g  枳壳10g  炙甘草10g  
杏仁10g     3剂
2012.9.30 服上方后，咳嗽稍减，既往咳嗽不能自控，现可暂时忍受，自觉喉中发凉，痰少质稀，眼周因睡眠欠佳呈青色，舌淡，苔腻，脉缓。
柴胡15g  清夏10g  黄芩15g  干姜5g  
细辛3g  五味子15g  麻黄10g  杏仁10g
乌梅10g  蝉蜕10g  僵蚕10  桔梗15g  
枳壳15g  炒白芍15g  麦冬10g  炙甘草10g     3剂
2012.9.11服上方后症状继减，自诉仍咳嗽，痰少，自觉痰凉，鼻腔通气而畏寒，遇温觉适，虑患者既往饮冷较多，经年累月，一时难以速却。症状好转后不愿服药，未继续治疗。


2012.9.16前几日，因食用冷饮，咳嗽加剧，现在自觉胸中发凉，咳稀白痰。
生麻黄15g  杏仁10g  桂枝15g  干姜10g  
细辛5g  清夏10g  白芍10g  五味子10g  
枳壳10g  陈皮6g  川朴10g  射干5g  
炙甘草6g       3剂
2012.9.21服用上方后，咳嗽明显减轻，咳痰减少，仍有鼻塞，受凉加重，苔腻。
继续   5剂
后电话回复咳嗽明显好转，未再就诊。

留客

请谈谈治疗思路

lj200719

第一个病例并无柴胡证，为何用柴胡汤加减？ 似乎用麻杏石甘汤加减为好

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麻杏石甘汤证明显

qingke

秋季天凉发病，当属寒，但又有一定的热像，寒热错杂，且发病有一定的年规律，故用小柴胡调和，未敢用大温大寒之方，参以小青龙之意的半夏、干姜、细辛、五味子。用药后，寒象独显，遂独用小青龙。