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张姓男患、45岁、东莞某鞋厂员工，2014年3月29日电话+QQ初诊。诉：面部红疹5、6年，弥漫全脸，近日口唇上都有了。有热感、发痒。晨起洗脸皮疹会流水、发粘。一年四季都有，热天稍加重。医院皮肤科认为系“过敏”，时而服用抗过敏药氯雷他定、湿毒清及外用药膏，效果不明显。有些口苦，二便调。QQ图片示：颜面散发多个米粒大小红疹，面赤，体中，舌苔白略厚。处于清上防风汤+薏苡仁：防风6，白芷、桔梗、连翘各5，川芎、黄芩各4，荆芥、栀子、黄连、薄荷、枳壳各3、甘草2、薏苡仁10 。三付（一付药大约6元）。4月1日来电：服完三付药，脸上轻松了，热感、痒感减轻，能好“60%”左右。嘱上方改薏苡仁为6克，再服5、6付。4月10日反馈：没有进一步效果。针对皮疹流水发粘、问之是否似脓，言“是”。调方为排脓散及汤：桔梗12、枳实9、赤芍9、甘草9、生姜3片、大枣3枚（一付也是6元多）。昨晚（4月19日）回复：吃了6付药，“感觉好多了”，“脸上基本好了”，QQ照片显示：脸上皮疹消失，隐约有些色素斑。询问前后二方比较、哪个更好些，言“好像后面的”更好。现已经停药数日，时至近30度气温，尚无复发迹象。至于以后是否再发，有待观察……
按语：
一、清上防风汤
见于《万病回春*卷五之面病》。原条文为【功效：清上焦火。主治：风热之毒，头面生疮疖】。（原方剂量：防风1钱、白芷 桔梗 连翘各8分、川芎 黄芩各7分、荆芥 山栀 黄连 薄荷 枳壳各5分、甘草3分。上锉1剂。水煎，食后服。入竹沥1小盅尤效）
本方为日本汉方所重视。津村汉方手册：【效能*效果：痤疮。使用目标=证：比较有体力之人，颜面及颈部发疹、发赤强、化脓等。1.青年者的痤疮】。矢数道明：【用于体壮青年男子面疮、体壮颜面色赤之女子；用于面疮加薏苡仁佳、大便不通必加大黄】。日本汉方用量基本保留了该方原量。【津村剂量：防风 连翘 白芷 桔梗 黄芩 川芎 山栀各2.5、荆芥 黄连 薄荷 枳实 甘草各1】。
本例用方眼目：头面生疮疖、热象（面赤、红疹、热感、天热加重）。由于原剂量多为几分，为了称量方便，等比例放大一倍（即所有药味原药量乘2、取整数）。参照矢数道明，加薏苡仁；初次该药用量为10克，量独重，显得喧宾夺主，二次应用改为6克。
二、排脓散及汤
见于〈金匮要略*疮痈肠痈浸淫病〉。原文：【排脓散方： 枳实十六枚 芍药六分 桔梗二分 上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得，和服之，日一服。 排脓汤方： 甘草二两 桔梗三两 生姜一两 大枣十枚 上四味，以水三升，煮取一升，温服五合，日再服】。
日本汉方将二者合二为一，称为“排脓散及汤”。
津村汉方手册：【效能*效果：患部发赤、肿胀、疼痛之化脓症、疡、疖、面疔、其他疖肿症。使用目标=证：体力中等度前后之人，化脓性皮肤疾患以及齿槽脓漏、齿龈炎等】。
矢数道明：【用于体表化脓性肿物、疼痛、紧张、坚硬、全身症状不著，如：疖、疔、痈、面疔、扁桃体脓疡、齿槽脓漏、麦粒肿等，甚至脑肿瘤、脓血便、脓痰等。加鸡子黄味美】。
胡希恕：【有脓需要排脓的，排脓散及汤最常用，药最平和了】。
综合学习资料：【用于疮痈、肠痈、疮家胸腹拘满、若吐粘痰、或便脓血者。报道用治脐中排脓、便脓血五年之久。桔梗汤主治有“时出浊唾腥臭”，本方含桔梗汤，故用于咳吐脓痰。排脓汤：化脓症初期、慢性症、虚证而发热、以开放性化脓症为主，全身症状少，以脓性分泌物为目标，全身各处痈、疖、浓疡、溃疡、瘘管等】。
本例用方眼目：面疔、患部发赤、流粘水“似脓”、无全身症状。用量参照了津村用药剂量比例。（津村用量：桔梗4、枳实3、芍药3、甘草3、大枣3、生姜1）
（2014-4-20 上午 书于深圳福田红岭大厦）
补记：2014-7-6 反馈：脸上病变至今没有复发。 |
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发表于 2014-4-20 11:35:18
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发表于 2014-4-20 19:02:13
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