火神派卢崇汉医案一则（摘自《卢氏临证实验录》）

chongsheng

病状：李某某女，69岁，患咳嗽哮喘已经有二十余年，经成都多家医院诊断为肺气肿，慢性肺源性心脏病，每年冬季极容易感冒，每次感冒后咳嗽哮喘即发作。此次因感冒而发病已两个多月，中西药并进无效，乃请余诊治。
诊断：证见喘促，呼多吸少，咳吐白泡沫稠痰不爽，心累心悸自汗，小便不禁，睡不能平卧，神气疲惫，口干纳呆，面色青黑，两颚及唇色紫绀，下肢浮肿，脉虚数结代，舌质紫暗，苔白腻坐底面罩黄燥苔。证属喘促日久，坎中阳气虚衰，坎中—为阳气之根，虚则气不摄纳，精不上承，呼多吸少，气不得续，病有脱势，宜防不侧，急拟温阳纳气法治之。
初方：制附片三两（先煮两小时）  砂仁五钱    茯神五钱    上安桂五钱    淫羊藿一两    京半夏六钱    炙甘草三钱    筠姜一两五钱（方中一两为31.25g   一钱为3.125g）
反应：服药后，喘促减，自汗止，又三剂后，咳痰利，喘息平，坐卧自如。
二方：制附片三两（先煮两小时）   白术五钱    砂仁五钱    益智仁六钱    葫芦巴八钱    杭巴戟八钱    淫羊藿一两    炙甘草三钱    筠姜二两
反应：心累心悸气短，下肢浮肿减轻，颜面及口唇，舌质紫绀稍减，精神好转。
三方：制附片四两（先煮两小时）    白术五钱    砂仁五钱    益智六钱    淫羊藿一两    茯神五钱    菟丝子六钱    炙甘草四钱    筠姜三两
反应：心累心悸气短，下肢浮肿更减，紫绀减轻，纳食睡眠菌好转。
四方：制附片四两（先煮二小时）   白术五钱   砂仁五钱    益智仁一两   淫羊藿一两    补骨脂一两    杭巴戟一两    炙甘草四钱   筠姜三两
反应：已不觉心累心悸气短，下肢浮肿已消，精神明显好转，睡眠纳食均佳，偶尔有痰。
五方：制附片四两（先煮两小时）   白术五钱    砂仁五钱    益智仁一两     淫羊藿一两    京半夏六钱    陈皮五钱    炙甘草四钱    筠姜三两
反应：服五方后，现已可步行几条街，也不觉心累气短，精神、二便、睡眠、纳食都很好。
末药处方：制附片五两（炒稣）   白术一两    京半夏一两五钱    炙黄芪二两    益智仁一两五钱    上安桂六钱    缩砂仁一两    葫芦巴一两五钱   淫羊藿二两    炒麦芽一两五钱    筠姜二两（服法：共研为细末，每日服三次，每次服三钱，白开水送服）
后用温阳扶正之末药缓服，以资巩固。此患者以后每年交夏至节，冬至节即服此末药一剂，连用三年，体质得其增强而很难感冒，虽偶有感冒之患，但经卢氏用温经扶阳散寒之剂后，乃能霍然而解，随访十五年，哮喘之剂从未复发，并能胜任一般家务劳动。
问题一：论坛“生姜干姜”说像这种心肾阳衰如此病重的人，不应该用如此重的剂量，只应该小剂量缓图：但是有些人用大剂量也没事，大家可以讨论一下。
问题二：附子的功效有人说是激发阳气，但是我看火神派通常是用来温阳补阳的，大家以为？
问题二：我觉得火神派远期疗效不错，有些人对火神派有偏见，认为火神派只知道温阳之类，我认为火神派经过几代相传而发扬光大，必然有其道理，其疗效必然是肯定的。

生姜干姜

心阳虚严重心动力不足很危险，附子可以用大些！但不是长久之计，一般开始几剂有效，若坚持用大剂附子不出10剂保证病情急剧恶化！所以大剂量附子只是权益之计！但肾阳虚用大剂量附子就是误治，或许开始有神效，但不长久，后期疗效极差，用久了有连根拔起的危险！用大剂量附子要看是不是因实至虚的，如我发表的附子泻心汤公式一案可以用大剂量附子，因为是脾阳被郁的，但也要中病即止。本身阳虚的除心动力不足的救急外，用附子就是误治！关于那个对您肯定没多少用附子的经验，附子我也常用最大量用到90克最少用2克，少量附子配熟地可以长期用，大量附子是不能长期用的！您若真信火神的用附子几百克治肾阳虚，那您就长期用用看，别说开始几剂有效，长期服用会如何！您试试，等您碰壁了，就知道谁对谁错！咱都是碰壁碰出来的血的经验，不是凭空想出来的。

六成

姜兄真实践出真知，火神被夸大疗效，吴佩衡祝味菊也擅白虎黄连阿胶，后辈不熟读伤寒，定会误事。蜀中名医除了戴云波卢崇汉可以多关注彭履祥宋鹭冰。

生姜干姜

上案若心动力不是很差，我会用真武汤合苓甘五味姜杏汤合参蛤散三剂，二诊就开始不用附子了，也必加青娥丸合参蛤散补阳平喘！如此长期用几两附子我不认可！舌苔黄可以加米仁！

chongsheng

生姜干姜说的很有道理，我也认同，对心动力很差的确不应该长期大剂量长期服用附子，但是怎样区别哪些是心动力很差的？这就需要功力了。
卢崇汉祖辈告诉他，临床不到五十年，就不要写书。事实上卢崇汉做到了，所以我感觉卢崇汉还是比较严谨一个人，也很看重家族荣誉，是不会乱编乱写的，所以我认为他的书比较真实。
上案我认为病人全身状况比较差的，但是经过调理以后，恢复得这么好，我认为是很不错的。

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生姜干姜兄对卢崇汉不认可，我认为可能还是各自认识的不同。下面贴一段话，希望生姜干姜有所收获。
传道录
    （2006年5月7日刘力红与师傅陆崇汉的医学对话）
刘力红《徒》：师傅，今天想问呢两个病人，一个是你这次来南宁看到过的一个食道癌病人，男性，55岁，这例病人术后已经五年了，三年前转移到←左锁骨上及纵隔，左锁骨上的转移灶形成了恶性的溃烂，溃烂出有鸡蛋大的一个洞，恶臭不堪。溃处连及左肩臂疼痛，活动受限。精力渐差，饮食及睡眠还不错，大便要一周左右方解，但无所苦。纳后胃脘略胀。他这次是4月17号入院，入院时舌很淡，胎中根白厚腻，脉右滑尺浮，重取关寸全无，左脉无根。当时考虑他是元气衰败之象已露，唯有保固元气，方有挽回的希望，所以为他处了以下处方（单位为克，下同）：

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制附片75 （先煎）   生白术15  砂仁20  陈皮15 法半夏20 硃茯神20  黄芪60  当归15  党参30  干姜45  炙甘草10
这个方服了13付后，又在上方的基础上加了白芷15G，加白芷主要是考虑到他的局部溃烂的情况，加减前后一共服了18付，总的情况还是有明显好转，一方面表现在精神体力比过去强了，纳后脘胀的情况基本消除，大便的情况也有改善，尤其是溃烂处较原来小了一些，流脓也明显减少。你这次看过以后，在上方的基础上做了改动，用了：
制附片75 （先煎）   生白术15  砂仁15  陈皮15    黄芪50  生晒参10    杭巴戟20   菟丝子20   生姜60  炙甘草5
这个方用了7付，溃烂处又有明显的好转，脓进一步减少。现在的问题是，疼痛没有改善。原来他每天吃两粒止痛片，最近增加到三粒。对于肿瘤的疼痛，应该如何看待，如何处理，也似乎今天很想问的一个问题，另外很是希望师傅点评一下上面的方药是否恰当。

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陆崇汉《师》：你这次的处理基本上是正确的，而且事实也证明了这一点，因为效果出来了嘛。病人发病到现在已经五年，而且后三年出现转移，左锁骨上看溃烂长期不愈，加上脉气无根，这说明什么呢？说明病人的精气已经衰败，肌体已经没有能力来修复破损之处。你初诊号脉，右尺已现浮象，这说明不但元精衰败，且有脱越之象，我看你初诊案中写了“唯保固元气，以图万一”，这是很贴切的，这说明呢抓住了根本。根本抓住了，才有可能言及其他。而根本是什么呢？就是保命！现在不是治病的时候，是保命的时候。怎么保命呢？就是要顾护住精气，顾护住阳气，你的处方是在四逆法上做了扩充，路子是对的，但显得杂了一些，方子一杂，纳下的力量就会变弱。法半夏、硃茯神、党参这些药现阶段完全可以不用，方子精纯一些好，古人说，力宏效专，就是这个意思。另外，方里面一加当归，就变成从气血上走了。从气血上走可不可以呢？补益气血对这个病人当然也有帮助，但是明显觉得浅了一个层次，对于这一类病人，我们的着眼点如果浅了一个层次，挽回的希望就会少很多，所以应该深一层考虑，应该从精气上去着眼。我把当归去掉，换成巴戟、菟丝子就是处于这个考虑。
接下来是你提到的疼痛问题，肿瘤的疼痛与其他的疼痛有共同的地方，当然也有区别，区别一个是它有一个肿物在那里压迫，另外一个就是肿瘤的病人阳气普遍很差，有的甚至达到了衰败的程度。那么共同点呢？就是气机阻滞不通畅，这就是大家所熟知的“不通则痛”。是什么因素导致了气机阻滞呢？肿物的压迫显然不是唯一因素，因为有相当多的肿瘤病人，尽管肿瘤很大，但并不疼痛，这说明还有更重要更直接的因素。
对疼痛的认识上，我们最好回归到经典上，《内经》专门有一篇讨论疼痛的文章，叫《举痛论》，里面列举了14种疼痛做例子，其中13种都是因为寒引起的，这说明什么问题呢？说明疼痛的主因是寒！所以对治疗疼痛就应该始终抓住“寒”这个主因。为什么肿瘤病人的晚期，很多都会出现疼痛呢？因为到了晚期阳气大都衰败了阳气一衰，内寒即生，加之又有一个肿物在那里，疼痛的因缘也就具足了。但是同时疼痛，为什么肿瘤的疼痛就这么难弄呢？这关键还是阳气的问题，由于阳气衰败，内寒不断地产生，内寒不断，疼痛的主因也就不断，痛因不除，痛果当然就难止了。

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刘力红《徒》：那是不是意味着肿瘤的疼痛仍然以扶阳为主？
陆崇汉《师》：是以扶阳为主，但不是那么简单，标证的问题也还是要考虑，所谓标证也就是如何直接消除气机阻滞。气机不畅，比如可以用台乌、元胡，更进一步还可以用乳香、没药，当然使用这些药物一定要注意它有耗气的一面，这就需要我们去斟酌病情，看该不该用，什么时候用。象这一例病人，元气很差，脉都无根了，如果再去耗散，那病情就有可能急转直下。所以呢开始的时候没有去顾及他的疼痛，没有用耗气的药物，这是对的。现在扶阳固本一段时间后，病情有所好转，可以稍微考虑一下这个问题。但是在选药方面还是应该慎重，尽量选用耗散比较小的，以台乌和元胡这两味药来论，可以选用台乌，因为台乌耗气的作用比元胡小一些。
疼痛虽然是个标证，但是一旦这个标证的情况上升到主要的地位，例如疼痛非常严重，影响到病人的正常生活，以至心神不安，起卧不安，这样的情况下，这样的情况下，元阳就无法安住本位，也就有脱阳的危险，为什么西医有痛性休克呢？其实就是这个道理。这个时候疼痛就是个致命的问题，那么解决疼痛就是等于在保命，所以临床的问题一定要灵活来看，要园机活法，不能生搬硬套，这就需要我们在理上搞清楚。
刘力红《徒》：这次看到师傅用四逆优势用的生姜，这个问题是师傅多次谈到，但我还觉得不太明晰，这样去用生姜确实很少见，是否是卢门的一大特色呢？那么要在什么样的情况下才用干姜呢？
陆崇汉《师》：这个问题是曾经谈到过，四逆用干姜那是正四逆，就是真正地用来回阳救逆。病人已经出现四肢厥冷，脉微欲绝的情况就非用正四逆不可，这个时候用干姜，主要是用它温守的作用，而其它更多的时候是用四逆的意，我们称之为四逆法，四逆法的运用那就太广了，它的作用不在于回阳救逆，而在于温肾纳下， 临床上大多数慢性病人和危重病人最后都要从这个法上去收工，也可以说这个法才是治疗的真正目的，而其它的法都只是手段，手段是为了达成这个目的，达不到目的，要想真正愈病，真正收工，是很困难的。
    生姜是非常活泼的一味药，它既温中散寒，又具暖下之功，且能通神明而除臭气，可谓是一专多能，相比之下，干姜没有这样全面。像这一例病人，阳气很差，已经有浮越之势，所以病人怕热，我们去看他的时候还开着风扇， 像这样的怕热是不是阳盛呢？绝对不是！所以像这一类的病人，除了阳虚内寒以外，感受外寒是随时有可能的，可谓防不胜防。如果这个问题不好好处理，也是会影响内里的治疗。但是如果用了生姜情况就不同了，像这一例病人，生姜用到60克，即便兼感外寒，也是完全可以解决了。而如果用干姜，这层作用是没有办法实现的。
四逆法中不但用干姜，更多的时候是用生姜，甚或炮姜，煨姜，有的时候还诸姜同用，以四逆法作为诸病收功之法，可以说是很重要的一个心法，也是卢氏在钦安思想指导下的一个大的跨越。
刘力红《徒》：这例病人开始的时候，我用了法半夏、硃茯神，也是用二陈的意思在里面，因为病人的舌苔白腻，痰湿之象是很明显的，可是师傅看这例病人以后，去掉了法夏、茯神，当然，这是为了使法更精纯一些，但是这个湿怎么解决呢？
陆崇汉《师》：这关系到认识问题的层面，层面不同，所以采取的法也不同。对于湿浊我们首先要清楚它是怎么产生的，它是脾阳不振的产物，只有脾阳不振了，湿浊才会停聚。我们用苍术、法夏这一类燥湿的药可以化湿，其实都是通过鼓荡脾阳来实现的。既然是鼓荡脾阳，那就要有阳气可借鼓荡，如果阳气很弱了，再一鼓荡，就有可能连根拔起。这例病人我为什么要去掉法半夏，就是基于这样的考虑。
对于湿和湿热，很多时候用一些温燥或清理的药，是或湿热很快就会下去，但是不久又会起来了，以至反反复复，难有逾期。这是什么原因呢？这就是因为我们只考虑了湿的去路，而没有从分认识湿的来路，来路没有断住，你想它怎么会有了期呢？而这个来路就是脏腑功能不足，也就是阳气的不足。
刘力红《徒》：我明白了师傅所说的层面问题，层面问题确实不是一朝能解决的问题，它也牵扯到许多因素。比如文化。比如阅历，还有心性都会影响我们的层面。文化可以借着各种方式来提高，阅历也可以慢慢地增长，但是如果我们的心性不能潜沉，总盼着能有吹糠见米的事，那要想提升层面一会很困难的。《老子》讲：“道生一，一生二，二生三，三生万物。”其实这也是个层面问题，你站在“三”的层面或者是万物的层面，与你站在“二”的层面，甚或“一”与道的层面来看问题，是完全不同的。站在“三”的层面或者是万物的层面，事物是五花八门的，所以对治疗的方法也是千差万别，但若回到一个层面，走到“二”上来，问题就变得简约了，完全变成了两个因素（阴阳）的对待关系。再若回到一个层面，走到“一”的层面上来，那就更简约了，古人说，“至道不繁”，正是指此而言。但话又说回来，越是至简至约的东西越是不容易把握，也月不容易让人生信。现代的中医能走到“二”的层面的人已经很少了，而卢门的心法似乎更近了一层，已经到了“一”的层面了。师傅始终强调的阳气，实际上已经不是“二”的层面上的阳，而是能够化生“二”的真阳。入门以来，一方面是亲自感受到，另一方面，也是时常听师傅谈到，师傅的处方来来去去用到的也就那么三五味药，很多处方基本雷同，差比如就在那么一二味上，但是所治的疾病谱，用现代的眼光来看，却是非常广泛的，其实这正是在“一”的层面上处理问题的风范，这与在“三”的层面上处理问题是截然不同的，一二味药的差别如何把握，也正是“一”的艰难之处。不知道我的这个理解对不对？
  陆崇汉《师》：对！你能这么理解，我非常高兴，但这只是在理论上过了，还要在事上印证。这个过程急不得，慢慢积累吧。
刘力红《徒》：今天还有一位病人要问师傅。这位病人是兰州的一位医师，男性，44岁，1990年就开始病，右肋胀闷不舒，1992年起，经常出现感冒症状，表现为微恶风寒，周身不适，恶寒以背为甚。天寒及后半夜，易患颠顶头痛，干呕、吐涎沫、呃逆。
病人从2001年至今，以反复发作四次黄疸，第一次是2001年球发，以茵陈五苓散化裁退黄。第二次是2002年初冬，服用过茵陈五苓散、柴胡桂枝干姜汤、小柴胡汤、藿香正气散等方。第三次是2003年冬至前后发病，按第二次的治疗方药无效，后遇一民间中医，用疏解风寒之法治之，诸证得到缓解。用得药是：荆芥24  防风24  桔梗24  川断9  苍术9  陈皮9  小茴香9  肉桂9  炮姜9  茵陈10。
地上那次发病期间，曾经到北京的大医院检查治疗。肝穿刺提示为药物性肝炎，反复核查肝炎病毒及相关病毒结果，皆为阴性。核磁共振发现肝右叶萎缩。最后这次发病是今年四月份，到现在已经快一个月了，继服上面的疏解药，效果不大，目前的主要表现是：疲乏、纳差、四肢酸楚、气短、前额胀痛、恶风寒、背为甚，口干苦，不欲饮，便溏，腹隐痛，溲黄，舌体胖大，边齿痕，胎白腻润，巩膜皮肤黄染。脉沉细无力，滑数。黄疸指数100，丙谷1225，草谷1280.我根据他以上的情况，认为病情已经缠绵了十年，虽然三阴的情况都有，但是太阳之邪一直未解，所以还是先行解表，在此之前，黄敬医生给他用了两付桂枝法，还有一些作用，我这次给他开的还是桂枝法化裁，药用：桂枝15 广藿香15 陈皮15 法半夏20 云苓20  生山楂20  茵陈30  白寇仁15  生姜30  苍术15
   不知道中医处理对不对，还请师傅指点。
   陆崇汉《师》：你的处理应该是对的。病人的表象始终都很明显，虽然三阴的阳气都已经不足了，但是太阳的问题长期得不到解决，这样以来势必内寒外寒交织，所以病情反反复复。象恶风寒，背为甚，这些都是典型的太阳症候，所以前面第三次发病的时候，用荆芥、防风、桔梗这些疏风散寒的药能起作用，但是关键还在于他后面的几样药。
刘力红《徒》：是不是小茴香、肉桂和炮姜？
陆崇汉《师》：对！如果没有这几样药，他就起不了这个作用。因为温了三阴的阳气，尤其是肝脾的阳气，这对于上面的药发生作用是很重要的。这次 你们用了桂枝法两付以后，没有出现不好的反应，而且还有一些效果出来，者也应证了上面的判断。只是他的这个脉象表述的有问题，沉细滑数的脉，就不应该用桂枝法，用了也可能解决不了问题。他应该有紧象在里面，现在很多人把脉，把滑象和紧象区分不开，把很多紧脉当成滑脉了。所以他的脉象很可能是沉细略紧的脉。你后来用的方子，大法是对的，应该开表，只有表打开了，体内的邪气才能从表出来。但是，在具体的用药上，你为什么要去掉白芷、菖蒲呢？应该加上去，加上去以后开表的力量才够，窍道才能打开，这样体内的湿邪才能有去路，体内的淤浊才能有出路。
刘力红《徒》：这个问题没有充分考虑到。当初只是认为他的病程太长，少阴的底气应该不足，在开表的同时要不要顾忌到少阴不足的一面呢？这个问题就拿不准了。所以在方中就去掉了上面的两味药，目的是不想让表的力量太大，害怕影响到少阴的不足。
陆崇汉《师》：现在表像是很明显的，可以暂时不考虑这个问题，而且你的方中用了白寇，白寇这味药用的很好，白寇一用，方的格局已经有所改变，可以照顾到上面的问题了。
刘力红《徒》：白寇不是辛温药吗？用辛温应该尅呀加强表散的作用，为什么师傅说反而改变了方的格局呢？这一点好像不是太能理解。
陆崇汉《师》：白寇辛温没有错，但它的主要作用是在中焦，它能够温中、散寒、和胃，中焦的寒一散，湿就容易得到化解。湿一化解，中焦的道路也就能够畅通，而只有中路无阻，上下才能交通，阳气才能纳下。在用菖蒲这一类药就能够真正潜入海底，启动微阳。所以白寇这么一用，方的格局也就发生了变化，你所顾忌的问题也会自然而然地解决。
刘力红《徒》：师傅过去曾经谈到菖蒲的作用是入海底、启微阳，桂枝也是能升也能降的药，所谓降就是要把气归到下元，而所谓升，也必须是从这里升。只有从这里升，才是有本之木，有源之水。但不管是升还是降，中焦的路都必须首先打开，是这样理解吗？
陆崇汉《师》：可以这样理解。不过还有另外一层意思，就是用白寇以后，就等于把中气固住了，中气固住之后，也就等于把后天之本固住了，这样以来，先天就不至于很快出现耗散。而且，我们把这条路打开之后，下一步的治疗就更好办了，因为他的饮食会慢慢改善，那么对药物的吸收也会进一步增强。当然他的舌苔也会想好的方向转化。
刘力红《徒》：也就是说，如果这个方没有用白寇，那它的疗效就会大打折扣？
陆崇汉《师》：可以这么说。因为不用白寇，化湿的力度就会差一些，湿化不了，加上那么大量的茵陈下去，中阳就会更损了，中阳一损，它的胎，它的湿，又怎么化呢？他吃东西就会更糟糕，饮食差，化源就不足，连带的东西就出来了，这样解表的力度也会受到影响。这个病不是单纯的外感，不是一般的表证，这个问题必须认识到。他还有虚损的一面，既然有虚损就要设法增加补充，增加化源。
刘力红《徒》：从这一例病人可以看出，我们对药物的认识还很不够，尤其是药物个性化的认识还很欠缺。在我们看来，既然是化湿，半夏、陈皮、苍术这些温燥的药物都可以，现在才知道，这些药都不能代替白寇。
过去看武侠小说，常有一句话叫做“行家一出手，就知有没有”。现在来看，医道也是如此。一张方子开出来，家底就抖出来了，回想过去自己开的方子，不禁汗颜。真是应验了江湖上的那句话：“献丑、献丑”
陆崇汉《师》：这一点确实要加强用功。医家与武家确有相同之处，高手过招往往就在一两招之间决胜负，不像现在的武打片，那纯粹是在演戏。医家也是如此，往往一两味药的差别上，整个格局就改变了，有时候甚至完全不改变药，只在一两味药的量上做了改变，方的格局、方的走向也就完全不同，仲景的桂枝加桂汤不就是很典型的例子吗？
回到这例病人，湿是一个很重要的矛盾，这个湿怎么化掉呢？前面我们曾经谈到，湿必须在中阳振奋的情况下，才能够化掉。当然中阳振奋这是最基本的条件，这个条件具备之后还要考虑湿的出路，这个出路，可以从下走，也可以从外走。究竟是从下走多一些，还是从外走多一些呢？这是要考水平的地方，张仲景讲辩某某病脉证并治，其实辩的就是这个问题，以这例病人的情况而言，他明显是应该偏外走的多一些，我们的法，我们的方，都不能偏离这一点。
刘力红《徒》：师傅，我们这一路下来，用到桂枝法的案例是非常多的，在参学《伤寒论》的过程当中，我明显的感觉到，作为伤寒论立论的第一方，后世称为群方之祖的桂枝汤，是非比寻常的一个方子。就以伤寒论本身而言，运用最多，变化最多的一个方子就是桂枝汤。但是后世对这个方子的研究运用却显得不够，不如对柴胡剂的运用非常广泛，乃至开创出了所谓的柴胡派，而与之相比，桂枝汤的运用就显得相形见拙了。我在研究桂枝汤的时候，觉得很体现了中庸的思想，对于儒家来讲，中庸是王道，体现了最高的境界。而对于中医来所，桂枝汤所反映的思想也应该有这个味道。所以，一直以来，我是梦想有一个桂枝派出现的。只是在过去的很长时间里，自己在临床上很是无从下手。除了中风证，以及个别其他的证以外，在更大的领域还是没有办法起作用。直到遇到了师傅，跟师傅临床以后，才感觉到真正的桂枝派出现了。这对于我来说，。是非常欣喜的。
陆崇汉《师》：桂枝法的确是了不起的一个法，如果能够在应用上活法圆通，也可以解决临床上很多问题。首先是临床上的很多症候、临床表现能够得到缓解，更重要的是它能够为进一步治疗拨开道路，这一点优势卢氏的一大法门。
因为桂枝法已经不是单纯的解表法。用在外证，他可以起到解表的作用，用在内证，他可以协调阴阳。《伤寒论》谈到桂枝汤的一个主要作用是调和营卫，那么这个营卫是广义的营卫，病在表的时候，可以说是营卫不和，他可以调和营卫，那么病在里呢？它又可以调和阴阳。
象这一例病人，就是表里同病，在表他有恶寒的情况，在里呢？他又有肋胀、纳呆、短气的情况，我们通过用桂枝法把太阳拨开，那整个三阴三阳的道路就有可能打开，我们的治疗才会有路可循。他的黄疸，他的肝功能各项异常，就会逐渐得到改善。临证的时候，千万不要限于他的各项西医指标，应该从我们四诊的所见去处理问题。
刘力红《徒》：师傅的意思是，临床不要让西医的各项指标牵着走？
陆崇汉《师》：对！实际上这些指标，对中医而言，又能说明什么呢？如果我们都按这些指标去用事，就会无功而返。比如研究这个药退黄，那个药降酶，走着一条路就成了西医了，与中医基本上没有多大关系。
临床上只要我们确实把握住了辩证的这个武器，用药就能恰如其分，那么治疗的效果也是可以预期的。但是也应该注意，我们治疗的目的不但是解决他的临床表现，他的各项指标，关键是他的本要加强，他的正气要旺。只有本强气旺，他的脏腑功能才会加强，他的康复能力就会好起来。只有这些问题解决了，他复发的机会才会大大减少。以这一例病人为例，2001年以来，已经复发过四次了，每复发一次，病情就加深一次，这说明什么呢？这说明默病人的本没有很好地固住，正气的问题没有得到解决。
所以治疗疾病的关键，一个是当时的临床效果，另一个是远期疗效，后者尤其重要。我们这次在广东讲学，不是有人提出来，王女士擅用温法、擅用补法，难道其他的法就不能治病吗？毕竟常用的法有八个，八法应该都可以治病。这个问题没有错，八法确实都能够治病。但这要看在那个层面上，我觉得关键要看元气的效果。所谓远期的临床效果，就是看这个人的体质改变了没有？他的复发率高不高？这一点很重要。有关这个问题，我早在几十年前就提出来了，所以才有“以扶阳为纲，保天下众生，长寿健康”的提法。而要想实现这一点，只有通过扶阳才能达到。这也是我们以阳气为根本，临床上处处围绕这个论点来做事的关键所在。我们的整个法都是贯通的，无论是对疾病的治疗上，在对病人的保健上，以及养生上，都始终围绕这个大法，死死地固护阳气。用孔子的话来说，就是“吾道一以贯之”曰“扶阳也”。所以，在评价一个治法的时候，一定要充分考虑层面的问题，俩下不但要看近期的，一定要看远期的，因为远期的才是根本。如歌光看近期疗效，那激素应该是最好的，胰岛素打进去血糖马上就降下来了，可是一餐不打，血糖又上去了。象这一例病人，2001年到现在已经有四次大的复发，这就是没有很好地解决远期疗效的问题，没有解决根本的问题。我们倡导扶阳，就是从根本上入手。
刘力红《徒》：师傅讲的这一点确实太重要了，也切中了现在的时弊，现在很多人确实只顾眼前利益，病人如此，医生也如此。举一个很简单的例子，女孩子长痤疮，本来不是什么大问题，可是因为是疮，因为是红疙瘩，张医生用清热，李医生用解毒，治来治去，痤疮没有治好，体质却变得一塌糊涂。把一个小问题搞成了一个大问题。所以治病一定要以改善体质为前提，而不应该以损害体质为条件。因为体质是远期疗效的一个根本，如果这个根本损害了，远期疗效就无从谈起。
陆崇汉《师》：对！就是这么一个问题。
刘力红《徒》：这一例病人，加进去白芷、菖蒲后，大概吃几付，迟到什么时候就可以转法了？
陆崇汉《师》：吃到他的外寒明显减少了，没有明显的外寒症状了，这个时侯就可以转法了。估计这个时间不会太长，至于转什么法，那要根据病人的具体情况。这个方就先吃五付吧。

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从以上可以看出卢崇汉用药是比较细腻的，不像有些人所说的只会扶阳，只不过有它独到的经验传承，我们需要跟师才能学到。
刘力红曾经说过，他师傅卢崇汉遇到一些疑难病，会按照自己的思路一步一步来确定治法，比方说治疗需要一年，可能半年没有任何临床效果，但是是在为后面的治疗铺路。当然平常医生是得不到这种待遇的。

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治病要以改善体质为前提

暖风

好医案，赞。

生姜干姜

回八楼:湿浊为脾阳不振的产物，是的！有时化湿药效果不好时加上附子往往见效很快！有时阳虚外感的老人家用上四逆去干姜易生姜的办法可以防大汗亡阳！加石菖蒲可以启动微温也对！附子是点火之药，也就是启动微阳，但用太久是不行的。对于八楼的有几以下几点我不赞同1长期疗效的关键是生活习惯和心理因素！而不是靠药物，药物只是在疾病超出人体自我调节能力时，作为应急用的，是药三分毒，用药有利必有害，只是两害相权取其轻！当药物调节到一定程度时，就不要再用药了，而是强调人的自愈能力，这时心情的舒畅和良好的生活习惯才能保证脾的运化功效正常！中土运则自我调节能力加强（一气周流）才有远期疗效！而不是老靠附子来启动微阳来振脾阳！2附子近期疗效好而远期疗效差，附子是一味猛药来得快去得也快，当然肾气丸附子少量配熟地例外！3治疗半年没效果，治疗半年以上始见效果，任何中医师都不会有如此待遇！

chongsheng

回生姜干姜兄，附子长期疗效，卢崇汉也说过，我下面再发表卢崇汉原话。
接下来是关于病在阳者和病在阴者的治则的问题。前一个采取扶阳抑阴，后一个采取用阳化阴。关键就是处方的结构。当然，这种处方的结构以后大家可以自己去探索。在下一个问题，又是如何把我一个度的问题，在临床上，治疗一种病，不是这一个方子一直用下去，这样是无用的。高明的医家，就跟围棋的高手一样，他可以看到四步以后的棋，他还可以一步一步地设计，能够分析每一个落子以后的第二步、第三步、第四步应该出现什么局面，作为医者。在走第一步的时候，就应该考虑第二步、第三步、第四步怎么走，这样才叫有把握。如果还是在试探，那就一定要小心。临床上有一些病人，因为找我看病很不容易，要提前三五个礼拜把好挂到，下一次如果挂不到怎么办？所以就出现这么一个情况，我交代病人就吃七付，病人就自作主张，再吃七付，可能就会出现问题了以后的情况怎么样？吃到第八付、第九付可以，第十付、第十一付就不行了，虽然没有出事，但新的问题出来了，才不敢吃了。用四川话来说，就是抵拢了，应该倒拐了。你还是往前走，当然会碰壁。这时候，就应该寻求第二个点了，通过第二次的诊断，实际上配方没有多大改动，只不过在每剂药的剂量上有些变化，或者是变化一二味药，情况就又好转了。这就是怎把握度的问题。这样做，就不必担心服用辛温扶阳药会出现副反应。这也是卢氏常年积累得来的经验。这个问题就回答到这里吧。

伤寒独关心

卢崇汉根本不敢用这么大量的附子的，写一套做一套。

chongsheng

生姜干姜说：长期疗效的关键是心理因素和生活习惯，我赞同同时也有反对，心理因素和生活习惯是很难改变的，但是一般病人会陷入其中很难自拔，所以说一个人的体质养成以后，很难改变。有时候，你很难说清楚是病情影响了心情，还是心情影响病情。这时用药物或者改善心情，病情有所改善，形成良性互动，是很重要的，药物在改善身体的同时也起安慰剂的作用。
第二个，我认为附子配伍一些药物长期应用是有效果的，附子重要的作用就是强心改善微循环，其作用点总体就在心血管系统，试想一个人保持血流畅通的状态，这样不良代谢，代谢产物对身体造成的损害都会减少，其对身体是很有好处的。至于附子常用耗元气，我不是这样想的，，一般的药物，我认为只是抑制代谢产物产生，或者排除一些代谢产物，或者减轻机体对代谢产物的反应，补正药物也只是促进某一器官的功能，加强某一过程，并不能治本，只有附子之类强心，改善微循环，从根本上促进器官的阴阳平衡，就像一个国家的经济需要金钱纸币的有效快速的流通，附子对心脏的，身体的耗气作用（暂时的），是大于代谢产物长期对身体的毒害作用的，总体来说，是利大于弊的。

chongsheng

请”伤寒独关心“说出依据来。

1152861515_84ee

比方说治疗需要一年，可能半年没有任何临床效果，但是是在为后面的治疗铺路                    太可笑，太滑稽。有效的药一般不超过7天。

生姜干姜

楼主不仿在临床上多实践几年，再回头看看您现在对附子的观点。

chongsheng

1152861515_84ee:比方说治疗需要一年，可能半年没有任何临床效果，但是是在为后面的治疗铺路                    太可笑，太滑稽。有效的 .. (2014-04-09 09:28) 

我看可笑的人是你，观点有点狭隘。
对于我不懂的事情，我不会急于去否定他，我只会以后来验证这种说法的正确性。

chongsheng

多谢生姜干姜的指点，我认为先生做实事，视野广阔，。

whxiang

chongsheng:我看可笑的人是你，观点有点狭隘。
对于我不懂的事情，我不会急于去否定他，我只会以后来验证这种说法的正确性。 (2014-04-09 10:56) 

不要轻易否定一个人，特别是有独特医术的人。可以长期关注，多多理解。只有这样中医才能百花齐放。

hj081620

郑氏的书我看过，我师父介绍给我的，他也是火神派。看了之后觉得再看伤寒容易一些，三阳以保护胃气为主，祛邪不忘扶正。三阴以扶阳为主，这也是一些网友对火神的总结，我觉得也很对。经过这些年的实践我不是火神派的了，也不以附子为主了。走了跟我老师不同的路，还是仲景的那句话，观其脉证，知犯何逆，随证治之。

碧草蓝天

有时我们看不懂不是因为别人不对，相反是自己还在底层。

金庸

chongsheng:我看可笑的人是你，观点有点狭隘。
对于我不懂的事情，我不会急于去否定他，我只会以后来验证这种说法的正确性。 (2014-04-09 10:56) 

你看？你算老几呢？你临床几年呢？说大话不怕闪舌头
卢的东西也就骗骗无知的人

汉医堂

1152861515_84ee:比方说治疗需要一年，可能半年没有任何临床效果，但是是在为后面的治疗铺路                    太可笑，太滑稽。有效的 .. (2014-04-09 09:28) 

的确如此！
我的病人是局限于三剂药。火神派大话骗人，广州的李**吹牛骗人，吉林的“汉医”刘**重剂骗人，都是为了卖书而骗人，眼中只有一个钱字。

史凌志

火神 到底是真是假  我反正不大信  哪有  一个法子 打天下的  好多看了火神的书的人  都变成先入为主了