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读《临证实验录》一案思考

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发表于 2015-5-16 10:50:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

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原案如下
小柴胡合白虎汤证其一
杨某,男,38岁,曹张村人,五大三粗,壮实如牛。
感冒发热四天,体温高达39.8℃,服发汗退热药,并输液点滴青霉素四天,热不见退,始来求诊。
患者既有寒热往来,口苦喜呕,脉象弦数之少阳证,复有头痛、骨楚之太阳病,及口干思饮、思冷、舌苔黄厚、三日不大便之阳明病。三阳合病,邪热炽盛,充斥三焦,弥漫表里,如此复杂,何以为治?先哲有“诸阳合病,治在少阳”之论,以少阳为枢是也。遂拟小柴胡汤加白虎、羌、葛共治三阳,以各个击破。
柴胡24g 黄芩10g 半夏15g 党参10g 甘草6g 羌活10g 葛根15g 石膏60g 知母15g 粳米15g 一剂
翌日复诊,体温降至38.2℃,头痛诸症均减,大便亦通,按原方续进一剂而愈。
李映淮老师评语:三阳合并证,余多用柴葛解肌汤加减治疗,与此方相类似也。

对于此案,我个人以为辨证当为三阳合病,三阳合病,治以少阳,可有柴胡剂之选方,患者五大三粗,壮实如牛,口干思饮、思冷、舌苔黄厚、三日不大便之阳明病,寒热往来,口苦喜呕,脉象弦数之少阳证,小柴胡汤有不欲饮食之胃肠虚弱,有疲倦默默之血弱气尽,而此患者无见诸症,当以为正气未虚,虽为少阳阳明合病,口干燥而渴思饮为石膏证,故可为大柴胡加石膏证,因太阳表证明显,可加入太阳阳明药之葛根以及羌活。因此是否可以大柴胡加石膏葛根羌活更为合适?又或者可以大柴胡合葛根汤加石膏?
以上为个人一点不成熟看法,希望各位老师同辈指导




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发表于 2015-5-16 15:13:30 | 显示全部楼层
说的有道理,我赞同你的观点。
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发表于 2015-5-16 20:35:38 | 显示全部楼层
楼主,大柴胡证一般有心下痞急,此案没有,故小柴胡汤较合适,再说,表证较轻,阳明里热更重,合白虎汤比石膏更对证啊
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 楼主| 发表于 2015-5-17 22:58:09 | 显示全部楼层

回 yiguiran 的帖子

yiguiran:楼主,大柴胡证一般有心下痞急,此案没有,故小柴胡汤较合适,再说,表证较轻,阳明里热更重,合白虎汤比石膏更对证啊 (2015-05-16 20:35) 
是的,但是也可以没有,小柴胡以补虚为主,此案并没有见明显虚证,可以大柴胡加石膏以泻其中里热,和解少阳吧?胡希恕老也有大柴胡加石膏的治验
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