请教：大动脉粥样硬化全闭

冯雷

老太太，70岁，头晕，左臂时时乏力、麻木，形体瘦小，腰背酸软乏力严重。以前腰背酸软，打针休息什么的一个月左右可以好转。这次40天了没有好转（她老伴也住院，也是我主管，估计是照顾老伴累的）。血管彩超见双侧颈总动脉闭塞（但是颈内外动脉还有血流，不知是从哪里过来的）。右脉略大，弦；左脉微，唯左尺沉取清晰。舌体略胖，嫩红，苔剥脱，白腻。眼睛曾做过手术，右眼失明，左眼视野缩小，视物模糊。考虑虚劳，予六味地黄汤加杜仲、牛膝、党参、菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、枸杞、焦三仙等。6剂，腰背酸痛未明显减轻，大便如水，色如中药色。是不是地黄、肉苁蓉、白芍丹皮等寒凉滑肠所致？是不是该加肉桂附子了？

中醫粗工

滋陰藥(如地黃)量大，患者脾胃不受，就會發生水瀉如墨狀(地黃色黑)的情況，表示的脾胃無法有效吸收地黃。先加點半夏、陳皮除濕化痰，再加些與地黃同樣劑量的覆盆子、骨碎補，即可解決水瀉如墨的問題，這個前提在於一定要用地黃輩，才如此加藥。但考慮患者的脈象與用藥反應，明顯有中氣下陷的問題，個人會傾向於使用黃耆五物湯與補中益氣湯合方再加炮附片與桂枝等輔藥。

愉快的老头

建议查查心脏，请心内科会诊，动脉硬化是全身性的，主要病变在心脑。

戴军

1桂枝茯苓丸原方，血流考虑：大脑动脉环（willis）椎动脉供应；
2考虑支架

冯雷

上个月开始我改变了思路，改用黄芪建中汤加味。喝了快一个月了，患者一些症状开始改善，但是改变很轻。今天一个显著的变化是，她左手寸口脉原先几乎摸不到（左锁骨下动脉盗血所致，我能从中医角度看是属于营血大虚么），今天我觉得比以往的搏动要清晰。她说，自己天天摸左手的脉，以前也是一阵有一阵没有的，最近一直能摸到，时间比以前都要久……
我想到2年前看过的另一个颈内动脉严重狭窄的病人，症状也缓解了……这中药要是真能逆转颈内动脉的硬化斑块，缓解脑盗血症状，那就太不可思议啦！这可能吗？