白通加猪胆汁汤治验一例

沙丘沙

    患者，女，48岁，本村农民。有咳喘病史30年，明显桶状胸，体瘦，于1991年春出现心衰，气喘加重，下肢浮肿，曾先后两次去广宗县医院住院治疗，病情缓解回家。于1991年5月14日，病情加重，端坐喘息，烦燥异常，数日饮食不进，双下肢浮肿，四肢冰冷，诊脉两手均无。家属也知病危，已着手治办殓衣。据证投以白通加猪胆汁汤：熟附子50.0  干姜30.0  葱白四根  加水600毫升，煎取200毫升，兑入童便200毫升，猪胆汁50毫升，分数次于一日内服完。一剂，烦燥稍减，两剂，脉博已能摸着。三剂，恢复如常人，回忆近几天之事，全然无知，如大梦初醒。以《外台》茯苓饮合当归四逆汤调理，存活半年。
   
讨论：在《伤寒论》，白通加猪胆汁汤的烦燥、厥逆、无脉是由于下利引起，本案的烦燥、厥逆、无脉是因肺心病，数日不进食所致。病因虽异，现证相同，故可用同一方剂治疗。可知经方实践，所关心的是特异的脉、证拘泥病因，也不必过多的病机分析，理论推演。另外，原方中用的是生附子，现生附子同家规定不准使用，我此方用的是制附子，故适当增加用量，以保证疗效。

李小荣

好案呀！
不知当时的血压和心脏体检、小便的情况如何呀！

神农派

当是时，我觉得最主要的就是一种直觉，三阴重症就用四逆辈，然后才是用哪组方，至于其他西医类数据就不是很重要了。

沙丘沙

引用第1楼李小荣于2008-11-07 09:07发表的  :
好案呀！
不知当时的血压和心脏体检、小便的情况如何呀！

谢谢鼓励！当时是死马当活马医，加上我的查体的技术也不怎么样，就没进行心脏听诊，没测血压。按当时的情况，估计血压也测不到。已四五天未进食水，几乎没有小便。我只记录当时的实况，虽显的四诊不全，更能突出重点。临床看病是不会象病例那样，见其主证，方子就跟着来了。我很注重这种第一感觉。当然，更多的时侯，是百思不得良方。这时侯就不得不详细搜索了。虽很吃力，效果反不如前者。

李小荣

我在江阴，没见到沙兄有点失望！
各位兄弟，这样的病例咱们中医现在很难碰得到了！
所以有此一问，请包涵！

沙丘沙

我因有些具体的事，未能脱身，很遗憾。相信后会有期。

zure

版主出手果然不同凡响

经方中

中医治疗急重证除了方证对应外，煎服方法也很重要。比如小剂量频频灌服，这样既不出现呕吐，又不出现阴阳格拒现象，又能保持有效血药浓度，从而达到了最佳治疗目的。
不用姜附寒饮，承气热服。

火山

热极一阴生，寒极一阳生。会出现胃中虚冷和胃中烦热的现象！所以白虎汤中的炙甘草粳米用来温中。通脉四逆汤.白通加猪胆汁汤。用咸寒人尿和苦寒猪胆汁苦寒用来治胃中烦热导致的干呕烦！  《伤寒论·辩脉法第一》说：“五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微不能胜冷，故欲著衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。这是为什么呢？因为夏五月之时盛阳向上、向外，一方面阳气得到消耗而虚，一方面盛极则反而一阴生于内，故“阳气在表，胃中虚冷”。到了冬天十一月，正是隆冬封藏的季节，盛寒在外，阳气潜藏于内，即所谓的一阳生于内，故“阳气在里，胃中烦热”。因寒伤阳，热伤阴。所以《内经》说：春夏养阳，秋冬养阴。那么在临床中，该如何处理呢？请看《伤寒论》176条：“伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，用白虎汤主之。”白虎汤有知母、石膏、炙甘草、粳米四味组成，张仲景用知母，石膏清热，用炙甘草、粳米温中。390条：“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤治之。”通脉四逆加猪胆汁汤，由炙甘草、干姜、附子、猪胆汁四味组成。张仲景用炙甘草、干姜、附子温补阳气以散寒，用苦寒猪胆汁治疗寒极一阳来复。 道家修身的学说，有一句是：取坎填离。
　　坎中满、离中虚，坎卦中间为阳爻，离卦中间为阴爻。
　　如果把离卦中间的阴爻，易之以坎卦中间的阳爻，离卦就变为三爻皆阳而为乾。修道的目的是反本归原为乾卦，所以就形成了取坎填离的说法。此案寒极中有一阳来复。白通加猪胆汁汤取离填坎反本归原为乾卦者也

火山

经方的魅力，一是实，方约而多验，讶于其药不三剂的疗效，二是虚，文简而难通，组方义理不言，给人以无穷想象的空间，即黄煌老师所说的黑洞。有人务实，实中有虚，有人务虚，虚中有实。信夫医寄于药，药定于方，以五行百产之精，补阴阳寒暑之偏驳。象数思维是中国传统文化的根基，是中国人之“心结”。 无论是儒家道家，还是墨家法家，抑或阴阳纵横农杂名，诸子百家皆依托于象数思维而宏论天下。应该说，先秦学说普遍内涵象数思维，象数思维是那个时代人们普遍采用的思维形式。“百家争鸣”看似纷纭繁杂，其实也就是围绕阴阳类象、进退数理、主客关系三个基本内容在辩殊立学。儒家尊阳、主阳进、崇主观性；道家贵阴、言遂亡、重客观性。其余诸子或傍儒或偏道，抑或儒道并蓄，以其某一显点而成其一家。儒道两种不同的思想理念虽然反映着不同的思维路径，但却并居于同一个象数思维的认知方式和主客关系的处理模式之中。儒道两家既全面地体现了象数思维方式的基本内容，又各有侧重地反映着人们运用象数思维对客观世界的认识、处理主客关系的价值取向，并演绎出相反相成的政治理念和哲学思想。因此，儒道两家所体现的义理内容，是象数思维演绎中国传统文化的自然走向，是象数思维的“思维定势”。经方多源于汤液经法，偏于务实，道家之书，重客观性。故少言义理，《周易》是中华文化的奠基之作，众经之首，试以二进制数理的进退规律为基本原则，以其各卦爻动数进的具体情势为参照因素，倚数类象地演绎出经方义理。易卦是用阳爻“－”和阴爻“--”两个爻符组合起来的，若将这阴阳爻符当作二进制数的两个数符，阳为１为实数，阴为０为虚数，则二进制数式与易卦卦式是完全一样的。二进制序数的数进（依序增数）方式，表现为逢二进一数位，实数向前进一数位之后，原数位由实变虚，此时数进于前的实数不能连续向前进位，需向后等待空出来的虚数位补满实数后才能再一次向前进位。 十 进制数 : 0 1 2 3 4 5 6 7
二进制序数: 000 001 010 011 100 101 110 111 二进制特点是可以直接求和，故电脑采用，
爻动方向 :  ← → ← → ← →　　←
易卦要演绎大千世界、人文事理，必须抓住各类事物、各种现象的特征、特性，将其分类，用类的概念去归纳、统筹，使之化繁为简，以便于易卦用数法去演绎运作。这就是易卦的数法借助象法而象数相因的内在原因。易卦之象可分三类：
1、单爻类象：易卦的阴阳爻符，代表着事物相互对立又相互联系的基本属性；卦爻辞对自然界、人类社会的各种描述，就是抓住其阴阳属性演绎着二进制数理的进退曲折之道。因此，单爻类象从本质上讲是一种阴阳属性之象。
2、三爻具象：二进制数的前面三个数位是二进制数变动最频繁之处，并以八次数变为一个周期。这种数位的周期变动，使前三个数位之数形成八个固定的模式。在易卦中，人们继续用类象之法把前三爻的数理变化模式用物象、理念固定下来，形成八个三爻卦象，即地(000)山(001)水(010)风(011)雷(100)火(101)泽(110)天(111)。三爻卦象是由三爻组成的物象，有其特定的性状、形状，故又谓之具象。人们只要说某物象、具象，就知所言的三爻卦象数理和卦义。这对于繁复冗长的二进制数式是一种有效的简化方式，同时又符合易象归类以演绎的特点。
3、六爻卦象：在易卦中是六爻组成一个卦体，这个卦体又可分为上下两个三爻卦，由于三爻卦可用八个较固定的具象来表称，故六爻卦体也可用两个三爻卦象来表述。从单爻类象归纳大千世界阴阳属性，以建立二进制数式之易卦，到三爻具象简化二进制数式，以进一步调适、发展象数关系，再到六爻卦象，以其二进制数理演绎卦义之意象，其间象与数始终交融在一起。至于地（000）与天（111），主要是从阴阳属性而言，天上日月星为明亮之物，故为纯阳之卦，地下水土木皆不发光，故为纯阴之卦。执其两（地000与天111）而用其中（乾坤六子），天人相应，以乾坤六子应六经，应证与方，以其和为111则（修道的目的是反本归原为乾卦，故医者，易也，逆也，阴阳变换即可，例：坎010加离101和为乾111），可以解释经方义理，若如此下一个关键的问题是破解人与方药的密码，而问题的关键是掌握经方的药证及方证。首先选常用药方。例：脉浮滑，此表有热，里有寒（阳气在表为太过，胃中虚冷为不及01）加白虎汤10（知母0、石膏0、炙甘草1、粳米1）为11阴平阳秘

沙丘沙

行家一身手，便知有没有。先生高见，诚我等的良师益友。希能继续阐发高论，惠及大众。

anton553

这个病案还不错  但是在急性期  我可能 会用四逆汤合上生脉饮   因为拿不到猪胆汁我就用参脉饮   但是 这个病案 效果很好“一剂，烦燥稍减，两剂，脉博已能摸着。三剂，恢复如常人”，所以 看来还是开方不要太杂，精纯点     有时更好！ [s:102]

沙丘沙

楼上分析的很到位。希望日后多多指教，谢谢。