谈感冒败案求指点

qylwl

     单位一同事，50岁，男，平素有痛风，舌苔水滑，经常感冒后清涕滂沱，有高血压史。前几天感冒，自述发热发冷，口中粘，偶有胸闷，嗓子肿痛，清涕滂沱，擦之不及，本次感冒前后大便不畅，舌边有红点痛。自己服用治感冒西药，发热发冷、清涕多症状减轻，现仍有嗓子痛（本人有不自注清嗓子行为），大便不畅，舌边有红点仍痛，清涕仍有但通过口腔排出，说话。自已感觉服西药不效，要求给他中医治疗。发现舌苔水滑稍白腻，本次感冒前后大便不畅，舌边有红点痛，号脉左浮稍数，右脉弱稍数。
      考虑舌苔水滑常有水样痰，服西药后已汗出，且大便不畅，本次感冒前后大便不畅，舌边有红点痛，似为太阳，阳明合病，去水饮的小青龙或苓桂剂怎么加减仍用之不妥，几经思忖，该病为内热内饮外寒症。以半夏厚朴汤合栀子厚朴汤症治加减：
                                半夏12 厚朴10茯苓18
                                苏叶12枳实10栀子6
                                连翘18 桔梗10僵蚕10
                                干姜6生草6
      二付让其煎服，但是服我感觉他的说话鼻音重减轻，本人说感觉变化不大。当时开这个方子时感觉选方还较为妥贴，但是为什么效果不佳，当时想加入其它解表药，因为半夏厚朴汤中本身有解表药就没有另加，请各位多多指点。
      本人常对别人说能治好感冒的医生就是好医生，可是本次就是失手一例。呵呵。还有感冒有清涕但通过口腔排出这一症状生活中比较多，请教各位处方处药经验。
                           

骏马2008

发热恶寒，脉浮弱，鼻鸣，可以先用桂枝汤解肌发汗吧，我是业余的随便说的。

知医

吃了几付药呀，不能吃了一副药就说没治好。药可能还没起到起作用呢。

紅森

這個病原本一半是傷寒，一半是用西藥製造了一個假中風，也就是用西藥流汗而沒解肌去寒。表皮毛孔開了，但是寒鬱不解，又生內熱，也因津液損失過多，而產生陽明熱。人為製造了流汗的中風、傷寒合并證，最接近桂枝二越婢一湯證。

大方向粗看起來，應該用兩份桂枝湯調和營衛，除去人造的假中風(即用西藥出汗的後果)，再加一份麻杏甘石湯，外合桂枝湯解寒鬱，內除陽明之熱和肺氣鬱。這兩個方合用，成份同桂枝二越婢一湯加杏仁，劑量另考慮。也可以理解為減量的大青龍湯加芍藥，用芍藥是收斂固表，因為已經發汗，無須再發。但因為病人胸悶，故得考慮芍藥減量，保留杏仁。

最後加減，愚見加些許桔梗、蘇葉、桑葉對治喉嚨痛、清涕等標病。

紅森

知医:吃了几付药呀，不能吃了一副药就说没治好。药可能还没起到起作用呢。 (2014-02-22 14:38) 

經方治感冒應該第一劑下去，就知道藥用對還是不對。

cofieco

小青龙汤加附子石膏， 如何？？

经方医学

邪郁膜原，里气闭塞，阳不得出表，故表不解。还有里阳虚而有饮，其舌红不是真热，当是郁阳不得伸。胸闷有三个原因：里虚，有饮，郁阳。在仲景方的基础上，参考达原饮与升降散，处方：
党参10，干姜10，半夏10，茯苓15，白术10，桔梗10，蝉蜕10，白僵蚕5，槟榔10，
厚朴10，片姜黄3，陈皮20，大黄10，姜水煎服。注意，此方不要用甘草与大枣，太腻。
里阳得温，邪饮得祛，郁阳得伸，其表自解，鼻涕自除。浊气降，清气升，诸症解。

经方医学

经方医学:邪郁膜原，里气闭塞，阳不得出表，故表不解。还有里阳虚而有饮，其舌红不是真热，当是郁阳不得伸。胸闷有三个原因：里虚，有饮，郁阳。在仲景方的基础上，参考达原饮与升降散，处方：
党 .. (2014-02-22 20:08) 

为什么说这不是真正的阳明热证：
1。苔白腻，水滑。
2。从病机为阳郁不得出分析，此为热郁。

闲云

舌苔水滑，经常感冒后清涕滂沱--是水寒射肺的小青龙汤证；鼻窍不通，感冒有清涕但通过口腔排出这一症状可用苍耳子散；伤寒红肿咽痛乃寒包火可小青龙汤加石膏+桔梗汤+射干；舌边有红点痛少阳火可在主方的基础上+柴胡黄芩；大便不畅是中气不足夹湿，第二步再治，现在先治外感。方：小青龙汤+苍耳子散+石膏+桔梗汤+射干+柴胡黄芩。

lj200719

根据症状 也是太阳病 合水饮   小青龙汤证

方宏图

小青龙汤加连翘

中医诊疗

典型的小青龙加石膏汤证

紅森

有關舌苔俺的解讀是: 舌苔白水滑，表示表有寒(苔在舌表故)，舌體有紅點，表示裡
有鬱熱(舌體在苔之裡故)。

表寒不解，表陰虛不補充，在裡頭用力氣恐怕作用不上。愚見應先解表，表解之
後若還有餘證，再解裡。

qylwl

经方医学:邪郁膜原，里气闭塞，阳不得出表，故表不解。还有里阳虚而有饮，其舌红不是真热，当是郁阳不得伸。胸闷有三个原因：里虚，有饮，郁阳。在仲景方的基础上，参考达原饮与升降散，处方：
党 .. (2014-02-22 20:08) 

当初选方时想合升降散，但是考虑到前方中在厚朴枳实，且表证还存在，就只选取了僵蚕和蝉脱。

qylwl

cofieco:小青龙汤加附子石膏， 如何？？ (2014-02-22 15:13) 

以前对舌质红的内饮内热外寒的人用小青龙加石膏之类的，服后表解涕止，但是又会产生呼吸道干痛的状况。胡希恕讲伤寒中曾经说过用小青龙汤后转为阳明症。再者本人已有汗出多的症状。所以没有考虑用小青龙。

雲海天涯

一般來說，風寒感冒用退熱藥出汗後很易出現燒退邪陷少陽且表不解的情況，此時常出現疲倦、胸悶、鼻涕或痰變黏、稍有畏寒、有時出汗，甚至新生咳嗽、咽部不適等。可考慮以柴胡桂枝湯爲基礎組方(若有咳嗽或咳痰，適當加相應的藥)。建議柴胡桂枝湯合小量麻黃附子細辛湯，先用兩付。一般來說，1-2付之間可解決問題。此類問題若不及時處理，經常會遇到感冒癥狀或咳嗽十幾甚至幾十天不解等問題。我個人曾經遇到過病程達兩個多月的。
舌邊紅及舌痛是鬱熱，要考慮一下是不是平素就有肝火等問題，和感冒關係不大。咽部腫痛更像是陽鬱，如麻黃附子細辛湯之癥。即使是慢性扁桃體炎，用振奮陽氣的也是有益的。12克蘇葉又沒後下，用來解表是不夠的。

bennyzhang

真的是脉浮吗？做个记号，这个案子很有意思

小白

往来寒热、胸胁苦闷——似乎有点小柴胡的意思。冒昧了！

zhangrugen

柴胡桂枝汤加黄芪白术茯苓，是柴胡桂枝汤证加气虚

ahb5921

如无汗，麻黄汤加半夏！