高热咳嗽鼻衄如何论治？

sunboy

一周前，接诊一位老病人的孫子：10岁高烧，咳嗽，痰多，色白不停地咳痰。面赤体胖无汗恶寒。大便可脉数舌苔略白质红。流鼻血数次。当时考虑鼻血不会高烧的不敢用小青龙汤解表发汗而用小柴胡加石膏连翘及紫苑冬花。第二日仍鼻衄高烧咳嗽如前大口大口吐白色泡沫痰！用小青龙汤一剂第二天烧退但咳仍不止，吐大量泡沫痰！鼻血数次。下午转诊另一位中医方不详，当晚，又高热39度去儿童医院急诊！奶奶今日针灸时告知孙子咳嗽仍有，但好很多，没有胃口。目前病人已经对我开的方子不信任了！请高手指教此症如何辨证。

coorus

请问小青龙汤一剂中麻黄、半夏的量各是多少？另外，在无生半夏的情况下，小青龙汤的效果会大打折扣。

闲云

1.咳嗽，痰多，色白不停地咳痰，无汗恶寒。---应为水寒射肺的小青龙汤证，但应用时还要考虑其他虚证，如阴血虚。‘虚人勿汗’，面赤，舌质红，应为阴亏证。方中麻黄应换为荆芥和防风，‘小发其汗’再加怀牛膝引血下行，这样既可防汗过伤阴，又可引热（血）下行止鼻血。2.案主的第一方‘小柴胡加石膏连翘及紫苑冬花’伤阳则邪更胜，所以‘大口大口吐白色泡沫痰！’。

gin19762002

仲景曰：傷寒脈浮緊，不發汗，因致衂者，麻黃湯主之。曰傷寒不大便，其小便清者，知不在裏仍在表也，當須發汗。若頭痛者必衂，宜桂枝湯。
故可知此衂為寒邪外閉，陽氣重，鬱熱上盛所致。

陶節庵醫案
        治一人。傷寒四五日，吐血不止，醫以犀角地黃湯、茅花湯治而反劇。陶切其脈，浮數而緊，曰：若不汗出，邪何由解？進麻黃湯一服，汗出而愈。或曰：仲景言血家不可發汗。亡血家不可發汗。而此用麻黃，何也？曰：久衄之家，亡血．已多，故不可汗。今緣當汗不汗，熱毒蘊結而成吐血，當分其津液乃愈。故仲景又曰：傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。蓋發其汗，則熱越而出，血自止也。

寥笙註：.......,陶氏辨證精確，投方中的，一自當效如桴鼓。為了掌握好衄後病不解，須再發汗，下列三點，為辨證關鍵：
一、表實證仍在
二、確無裡熱
三、陰氣未傷，無口乾舌燥，尿短尿赤等症。
具有以上條件，才能確斷其衄血為寒邪外閉，陽氣重，鬱熱上盛所致。.......
麻黃湯證的脈象表現亦有為脈數者,需細分

gin19762002

吳佩衡醫案
        李××，十四歲，素患鼻衄，無他痛苦，故未用藥石調理之。某日，感客邪，身熱惡寒，頭疼體痛，喜冷飲，脈浮而細數，主以麻杏石甘湯一劑霍然。
故麻杏甘石湯亦可用治衂血,且此案是衂家,所以有是脈證則用是藥

但許叔微亦有一醫案
        睢陽張士美病傷寒七八日，口燥飲水而不咽入，俄而衄血，脈浮緊，身熱。醫者云傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄血者，屬麻黃湯。予曰不可。古人雖云當汗不汗，熱化爲血，此證亦有不可汗者。仲景云陽明病，口燥，但欲飲水而不咽者，必發衄。衄家不可發汗，發汗則額上陷，不得眠。不能 ，此只可用犀角湯，地黃湯。若當時行麻黃，必額上陷，直視不眠也。
此案提示我們也有熱傳入血分的情況,脈由內側往外走,脈至數快,脈形撐寬,重按頂指有力,需與麻黃湯的陰陽俱緊做一鑑別。

卡夫卡

我觉得应该是大青龙汤。我有一次也是吐白痰，舌淡红，舌苔白薄，恶寒，身痛，发烧，咳嗽不能卧，但脉不浮紧。开始以为是寒，艾炙后更严重，后来用的大青龙汤，喝1/3剂，就见效了。有时候寒热真的很难辨。